丛玉隆不恰当的打包检查缘何存在

对于一张价格几十元到几百元不等，包含几项到几十项指标的化验单，几乎没有人会质疑其中内容的合理性。其实，在内行人眼里，这些我们习以为常的检查项目，都可以根据循证医学证据、患者病情及临床需要进行拆分，化整为零。对此，不仅患者不清楚，连很多医生可能都不尽了解。

医院推出的“肝功能1”、“肝功能2”等检查系列，都是根据临床经验人为组合而成，医院上述检查包所囊括的项目都不同。实际上，目前除了尿常规、血常规以及网织红细胞不能拆分进行检测外，其他包括生化、肿瘤标记物、凝血功能在内的检测项目都可以根据患者需求拆成单项进行检测。而对此，不仅患者不清楚，连很多医生可能都不尽了解。

不恰当的“打包检查”缘何存在？

临床医师缺乏相关检验医学知识，是不恰当的“打包检查”存在的主要原因。

当前很多医疗机构都会将网织红细胞分群与血常规捆绑，作为固定的血细胞检查项目。实际上，起始于20世纪初的网织红细胞分群检查，是通过专业仪器，将网织红细胞分出幼稚、成熟、衰老3群，通过3群比例变化，判断患者骨髓造血能力。目前，文献报道的其临床意义仅限于肿瘤放（化）疗、骨髓移植、贫血等患者首次治疗时疗效的观察。“因此，保守地说，90%医院一般门诊患者都不适合做此项检查。”

除此之外，临床常见的“凝血三项”，即凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）检查，也往往因医生对各项指标含义理解不清，而被当作固定组合进行人为捆绑。“实际上，患者应用肝素治疗时，只对APTT有影响，检测其他2项毫无意义；而对于使用华法林治疗的患者，则需要监测PT和国际标准化比值（INR）。只有患者在手术前，才需要接受凝血功能全面检查，以避免因凝血因子缺乏造成的术中大量出血。”

当前医疗机构在学科评比中使用经济指标，硬性规定科室年盈利下限等，是“打包检查”更为现实的诱因。以网织红细胞分群为例，目前北京市规定的传统血常规检测为20元，而网织红细胞分群为30元，两者“打包”后，价格就升至50元。此外，检验试剂厂家的利益也是重要原因，如果某个检验项目未列入常规组合，临床医生开单的几率很小，所以厂家为了走量，会动员检验科把其项目打包进常规组套。

对于当前不可拆分的血常规等检查从理论上说也是不合理的。例如，在血常规中出现的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、红细胞分布宽度（RDW）等检查指标，只要患者不贫血，检测就毫无意义，但试剂和检验仪器生产厂家将这些“打包”在一起，检验人员只按一下按钮，所有指标就同时都出来，检验科也“无能为力”。

近年来日益紧张的医患关系，也让很多医生习惯性地依靠全面、周详的科技手段对疾病作出辅助诊断，一旦出现问题才能免责自保。

来源：《中国医学论坛报》