病例问答NO36血色素92克的青

问：

患者16岁，月经14岁初潮，两年内一直不规律，经期长，经量多，此次月经期长达1月余未止，血色素92g/L，超声提示子宫内膜0.7cm，余未见明显异常。请问老师怎么治疗？

医院李慧玲老师解答：

年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统是个实用的分类方法。

结构性改变是我们以前常说的功血当中器质性病变的一部分，PALM：P是子宫内膜息肉，A是子宫腺肌病，L是子宫平滑肌瘤，M是子宫内膜恶变和不典型增生；非结构性改变即COEIN，其中C是凝血机制异常的相关疾病所致、O是排卵障碍、黄体功能不足，E是子宫内膜局部异常，I是医源性导致的异常子宫出血，N是未分类。

既往功血的概念包括无排卵性功血和有排卵性功血，与现在新分类的异常子宫出血相对应，包括了AUB-O、AUB-E和部分AUB-N型。

解决具体问题，达到良好的效果，是我们最终的目标。名称的改变并不影响诊断和治疗，治疗上仍可参照年的功血指南。

止血与调整月经周期是治疗AUB-O不可分割的两步。

止血有3种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。性激素治疗是根据血红蛋白来制定治疗方案的，而子宫内膜厚度只作为参考。

对于血红蛋白大于80g/L的患者可以使用使用子宫内膜脱落法：孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，也称为药物性刮宫，此方法会导致在撤退性出血时血红蛋白下降20g/L~30g/L，所以说用药前查血常规是非常重要的。

因为肌注的黄体酮入血比较稳定，吸收相对完全，是此情况下推荐使用的孕激素。

在此期间需要观察：用药后何时止血，停药后何时出血。超过72小时不能止血时需要重新评估；停药后14天不出血需要及时就诊；停药后出血需要在来血第三天就诊，观察内膜情况决定是否进行内膜评估或进入调周阶段；若出血第1天量较大时，需要立即就诊，适当干预避免大量出血；停药后出血超过10天仍要进行内膜评估。

对于血红蛋白小于80g/L，一般情况比较差的，根据年龄段不同可使用不同的方法：

1.青春期AUB-O患者可使用子宫内膜修复法，即大剂量雌激素。

大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，补佳乐每天要用到12或者18片等剂量，当血红蛋白升至正常后，继续使用孕激素引发撤退性出血；也可以使用复方短效口服避孕药，避孕药用于止血时最大剂量3片即可，加大剂量止血效果不明显而且副作用增加。如果用到3片仍然不能很好止血，就要高度考虑是否存在器质性病变。

更年期AUB-O患者可以使用子宫内膜萎缩法，即高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的；也可以使用低剂量复方短效口服避孕药，前提是需要排除心血管性疾病及血栓的高危因素，不吸烟的患者。

2.刮宫术

年我国功血指南诊刮标准：年龄大于45岁、长期不规则子宫出血、伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压肥胖糖尿病等、B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。与既往的指南相比较，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病变，应立即进行诊刮术。

3.辅助治疗

使用氨甲环酸、丙酸睾酮等，辅助止血，纠正贫血。

调整月经周期可服用低剂量复方短效避孕药或者月经后半周期使用孕激素，连用3~6个月，停药后观察，如果仍然不规则出血，则再使用3~6个月。

了解了以上相关知识，下面我们来分析此病例：

第一步止血：患者16岁，淋漓不净，血红蛋白92g/L。使用子宫内膜脱落法，可肌注黄体酮注射液，20~40mg，使用3~5天。如果子宫内膜偏厚，超过12mm，可以黄体酮注射液40mg肌注5天，后3天加用丙睾，可以每天使用丙睾25mg，连续用3天，以减少撤退出血量。

第二步调整月经周期：原则是缺什么、补什么，无排卵性异常子宫出血缺孕激素，所以只要月经后半周期补充孕激素即可，也可以使用复方短效口服避孕药。

本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系：-







































治白癜风兰州哪家医院好
北京治白癜风最好的医院是哪家