健康管理手册糖尿病治疗24
2016-11-14 来源：不详 浏览次数：次一、2型糖尿病综合征控制目标2型糖尿病
理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。
检测指标目标值
检测指标
目标值
血糖a（mmol/L）
空腹
非空腹
3.9-7.2
≦10.0
HbA1c（%）
7.0
血压（mmHg）
/80
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
1.0
1.3
甘油三酯（mmol/L）
1.7
LDL-C（mmol/L）
未合并冠心病
合并冠心病
2.6
2.07
体重指数（kg/m2）
24
尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）
男性
女性
或：尿白蛋白排泄率
2.5（22mg/g）
3.5（31mg/g）
20μg/min（30mg/24小时）
主动有氧活动（分钟/周）
≧
注：a毛细血管血糖；1mmHg=0.kPa；HbA1c：糖化血红蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。
二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
三、2型糖尿病的医学营养治疗（A）营养治疗总则应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
（B）医学营养治疗的目标l达到并维持理想的血糖水平。
l减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和血压。
l提供均衡营养的膳食。
l减轻胰岛β细胞负荷。
l维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。
（C）营养素脂肪
l膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。
l饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸。
l食物中胆固醇摄入量mg/d。
碳水化合物
l膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。
l低血糖指数食物有利于血糖控制蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不应超过总能量的10%，但是蔗糖分解后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。
l糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。
l每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。
蛋白质
l肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。
l有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，并同时补充复方α-酮酸制剂。
l摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。
饮酒
l不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内。
l每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒ml，清淡啤酒ml，红酒ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。
l酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。
膳食纤维
豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。
盐
l食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
l限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱。
（D）2型糖尿病的运动治疗体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。流行病学研究结果显示坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低。
2型糖尿病患者运动时应注意以下原则
l运动治疗应在医师指导下进行。
l血糖14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
l运动频率和时间为每周至少分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。
l中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。
l较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。
l每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。
l运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。
l养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中。
l运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。
（E）戒烟吸烟有害健康，吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。
