临床应用：糖化血红蛋白与糖尿病

临床应用：糖化血红蛋白与糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。研究显示糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近?8～12周的血糖控制情况。今天，让我们走进糖化血红蛋白。

什么是糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持天左右，所以可以观测到天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。

HbA1c的测定及原理

前常用于测定糖化血红蛋白（GHb）的方法基本上可分为两大类：一类是基于GHb与Hb的电荷不同，如离子交换层析法、电泳法；另一类是基于Hb上糖化基团的结构特点，如亲和层析法、免疫法、离子捕获法和酶法等。上述方法因所用原理、所测组分有差异，加上变异血红蛋白等干扰因素的影响，导致各实验室之间结果有较大差异。为了解决HbA1C检测的标准化，实现其结果的可比性和溯源性，目前国际上有3个国家标准：美国的国家糖化血红蛋白标准计划（NGSP），日本的糖尿病学会（JDS）及瑞典的临床化学协会（SCC），全世界有97%的实验室采用NGSP标准。

目前应用较多免疫比浊法的原理为：试剂中的单克隆抗体或多克隆抗体，特异识别GHb的β链N末端最后4-6个氨基酸组成的抗原表位，结合后产生浊度，浊度高低与样品中HbA1c的含量相关，与校准液比较后得出HbA1c含量。

基本分析参数：终点法。测定点A1在R2加入前即刻，A2在10min反应时间终点时；主波长nm，副波长nm；样品量8μl，R1为μl，R2为μl；反应方向为上升；校准模式为非线性，五点校准。

临床意义

浙江世纪康大医疗HbA1c参考区间为3.8~5.8%；

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。HbA1c反映2~3个月来血糖的平均水平，在临床上已作为评估长期血糖控制水平的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。我国的糖尿病指南建议糖尿病患者HbA1c控制在6.5%以下。当HbA1c≤7%时，认为血糖控制比较理想，如果HbA1c≥8%则需要加强血糖控制，但血糖控制目标应个体化。一般情况下，在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。

协助判断：HbA1c每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%，心肌梗死发生率下降14%，中风发生率下降12%，微血管病变发生率下降37%，白内障摘除手术下降19%，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%，心力衰竭发生率下降16%。糖尿病合并视网膜病变者，HbA1c为8%~10%，提示病变为中等程度，可用激光进行治疗；＞10%为严重病损，预后较差。对妊娠糖尿病，GHb对判断是否畸形、死胎和子痫前期更有意义。HbA1c降低则多见于溶血性或失血性贫血等红细胞半衰竭缩短的疾病，以及慢性持续性低血糖症等。

结语

HbA1c检测结果不受进食时间及短期生活方式改变的影响，患者无需空腹；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。故则临床有越来越多的应用。

（以上信息由生化事业部整理，图片来源于网络）