掌健识糖化血红蛋白系列微课程12C位

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各位朋友：

大家好，我是上海市医院内分泌科的张妍。今天我们来看看C位之争——糖化血红蛋白在糖尿病筛查及健康管理中应用。

如果说什么是糖尿病诊断和筛查的金标准？在年以前，毫无疑问，稳居“C位”的一定是静脉血糖。

各国大都采用以空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或糖负荷试验2小时血糖≥11.1mmol/L作为糖尿病诊断标准。

但是单纯使用血糖作为标准并不是最理想的选择。空腹血糖和餐后两小时血糖只是特定时间点的血糖水平，无法完全客观地反映整体状态。存在生物变异性大、波动性大、可重复性差等缺点。

年，美国糖尿病学会正式增加糖化血红蛋白HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。

并建议HbAlc5.7％为糖尿病筛查切点，把HbAlc在5.7％～6.4％的人群定义为“糖尿病高危人群”，需进一步确诊。

年，世界卫生组织（WHO）也建议在条件成熟的地方采用糖化血红蛋白作为糖尿病辅助诊断工具，并建议将HbAlc≥6.5%作为诊断切点。从此在糖尿病健康管理舞台上，HbA1c临床地位日益提高，大有直逼“C位”的趋势。

我国由于存在检测标准化及无相关大规模临床试验支持，目前暂时还没有将其纳入糖尿病的诊断标准，但是未来可期。（删除语音）

HbA1c作为糖尿病诊断筛查标准，其切点值的确定与所选择的研究人群密切相关，在亚裔人群中分歧更为明显。韩国社区队列研究显示以糖化血红蛋白5.9%为界值，可识别出未诊断的糖尿病个体；日本研究推荐HbA1c≥6.1%作为日本人群糖尿病的诊断切点；印度研究建议以HbA1c6.5%印度人群糖尿病诊断切点，以6.0%为糖尿病筛查切点。

我国部分研究显示HbA1c中国人糖尿病诊断切点6.3%，筛查切点为5.9%。寻找HbA1c灵敏度和特异度最适合的诊断筛查切点将成为未来一段时间内分泌代谢病研究的方向和目标。

空腹血糖是血糖监测管理的微观指标，反映的是短期变化，糖化血红蛋白是宏观指标，反映的是2～3个月较长时期的血糖平均水平。微观与宏观结合，可以更准确、更全面反映患者的血糖情况。

空腹血糖联合HbA1c，可额外检出20%的空腹血糖漏诊患者。

美国糖尿病学会指南推荐：同一次采集血样的HbA1c和空腹血糖两项检测结果即可作为糖尿病诊断依据。因此，两者联合检测筛查糖尿病，既能灵敏地查出糖尿病患者，不造成漏诊，又具有快速、简便、经济、易被患者接受等特点。在糖尿病诊断筛查过程中，做到点（血糖）面（HbAlc）结合，取长（HbAlc）补短（血糖），方能相得益彰，有助于提高糖尿病筛查和诊断的敏感性，也更有助于临床实践和人群健康管理。

今天的分享就到这里，我们下次再见！

(图片源于网络)

供稿：

上海市医学会糖尿病分会监测与治疗学技术学组

上海市医学会检验分会生化学组

作者：张　妍　上海市医院内分泌科

审核：

李小英上海市医学会糖尿病分会主任委员

关　明上海市医学会检验分会主任委员

上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。

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