卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享

CKD合并肾性贫血治疗经验分享

医院肾内科

病史资料

一般信息：女，72岁，职业：退休教师。

入院日期：年6月21日

主诉：

尿检异常7年；颜面部、双下肢浮肿1周。

现病史：

　　患者7年前自觉尿中泡沫增多，就诊于我院门诊，查尿常规：尿蛋白1+，未予重视。

　　3年前因“血糖偏高”在内分泌科住院期间查尿蛋白2+，尿微量白蛋白mg/L，血肌酐73umol/L，其他结果不详，当时诊断“糖尿病肾病IV期”，给予缬沙坦胶囊80mg1/日降压，黄葵胶囊2.5g3/日减轻蛋白尿，羟苯磺酸钙0.5g3/日改善微循环等对症治疗。此后多次门诊复查，尿检结果未见明显变化。

　　2年前患者自诉出现夜尿增多，门诊查尿常规提示尿蛋白加重，尿ACRmg/g，肾功能:肌酐umol/L，尿素8.9mmol/L，胱抑素C1.64mg/L，继续给予黄葵胶囊减轻尿蛋白，加用尿毒清颗粒、百令胶囊保肾治疗，此后未定期复查肾功能。

　　1周前劳累后出现颜面部、双下肢浮肿，伴纳差，门诊查肾功能：肌酐umol/L，尿素14.62mmol/L，血常规：HB78g/L。门诊拟“肾功能不全合并贫血”收入院。

既往史：

　　2型糖尿病病史20余年，现使用胰岛素泵及口服阿卡波糖控制血糖，血糖水平控制尚可；高血压病史10余年，最高/mmHg，现口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳；否认冠心病、传染病等病史。

查体：

血压/92mmHg

体重70Kg

慢性病容，贫血貌

颜面部、双下肢凹陷性水肿

双下肺可闻及散在湿性啰音

辅助检查（6月22日）：

HB71g/L，WBC7.2×/L,EPO9.84mIU/ml,SI7.75umol/L

TIBC34.4umol/L,TSAT22.56%，SF.42ug/L

Scrμmol/L;BUN13.08mmol/L;eGFR15.20ml/min;K4.70mmol/L，CO2CP18mmol/L

ALT6.1U/L,AST9.0U/L,ALB30.0g/L，TC4.85mmol/L、TG1.65mmol/L,LDL3.43mmol/L，HDL1.02mmol/L,GLU6.9mmol/L

Ca1.75mmol/L;P2.10mmol/L，PTHpg/mL

尿MALBmg/L，NT-proBNPpg/ml，hs-TNT48ng/ml

血压控制情况：-/85-mmHg

诊断

慢性肾脏病4期

糖尿病肾病

肾性贫血

2型糖尿病

高血压3级很高危

高磷血症

继发性甲状旁腺功能亢进

治疗经过01治疗02罗沙司他使用时机

该患者中度贫血，贫血原因考虑尿毒症毒素、微炎症状态、缺铁等；

患者入院前家中规律使用促红素。入院后血压偏高，最高/mmHg，未给予促红素治疗，考虑使用口服铁剂+罗沙司他。体重70kg，给予罗沙司他起始剂量mgTIW；

加用罗沙司他，有效平稳提升血红蛋白水平，随时间推移，血红蛋白浓度升高明显，逐步停药。

病例小结

使用体会

1.对于基线水平较低患者给予合适的起始剂量，加强血红蛋白水平监测，随时调整治疗方案

2.达标时间个体差异，需制定个体化的治疗方案

3.罗沙司他升高血红蛋白的效果不受炎症状态影响

4.罗沙司他可能促进钙磷代谢达标

5.罗沙司他口服耐受性好，不良反应少

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