常识分享糖化血红蛋白，你了解多少

随着我们国家经济的发展、生存环境的变化和人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年上升，因糖尿病而死亡已成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因。糖化血红蛋白作为评价糖尿病血糖控制水平的首选指标，与糖尿病慢性并发症的发生、发展密切相关。

糖化血红蛋白最新的定义是：人体血液中的葡萄糖与血红蛋白β链N-末端缬氨酸残基以共价键结合的稳定的己糖化合物，全称为血红蛋白β链-N-1-脱氧果糖-血红蛋白。新的定义排除了葡萄糖与血红蛋白β链赖氨酸残基以及血红蛋白α链任一氨基酸的结合物。

糖化血红蛋白中的主要成分是HbA1C，从定义可以看出，它的形成主要依赖于血糖浓度和红细胞寿命。因为红细胞的寿命是天，理论上HbA1C可反映过去天血糖的平均水平，但在红细胞天寿命中，近期血糖水平对HbA1C的检测值贡献更大，标本采集前30天的影响达50%，而采集前第31-90天的影响为40%，而91-天的影响仅为10%，因此，HbA1C的值主要反映过去2-3个月的平均血糖水平。

目前，测定HbA1C的方法至少有30余种，主要分为两大类：一类是基于糖化和非糖化血红蛋白所带电荷不同，常用的有离子交换层析法（HPLC）和毛细管电泳法（CE）；另一种是基于糖化和非糖化血红蛋白的结构差异，包括免疫测定法（IA）、酶法（EA）和亲和层析法（AC）。不同的方法采用的原理不同，所测组分不同，影响因素也不同。阴离子交换HPLC法是目前国内外最常用的分析方法，我科室采用的就是此法，它最突出的优点是具有优良的精密度，而主要缺点是容易受血红蛋白变异体（HbS、HbE等）的干扰导致测定结果假性升高或降低。

除了实验方法本身的原因，还有其他很多因素可以引起HbA1C的值假性升高或降低：

（一）HbA1C假性升高任何延长红细胞寿命或增加红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起HbA1C水平升高。

1、缺铁性贫血（IDA）是最常见的引起HbA1C增高的因素。有研究证明，与OGTT相比，HbA1C对糖尿病伴IDA的病人诊断特异度明显降低；

2、维生素B12和叶酸缺乏性贫血、脾切除术后可引起HbA1C水平假性升高；

3、严重的高甘油三酯血症（浓度20mmol/L）、严重的高胆红素血症（浓度umol/L）和尿毒症可引起HbA1C假性升高。当实验结果中有其中一项时，临床医生应考虑作出标记标明HbA1C测定结果不可靠，以避免将来参考此结果时引起误导；

4、一些药物和化学物质也可引起HbA1C假性升高，包括铅中毒、长期饮酒、服用水杨酸盐和阿片类药物等，对于维生素C，当用电泳法测定时，可引起HbA1C值的假性升高，而当使用色谱法时，可引起HbA1C值的假性降低。

（二）HbA1C假性降低任何缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间的因素均可造成HbA1C水平降低。

1、急性或慢性失血、溶血性贫血、脾功能亢进和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏都可导致HbA1C水平假性降低；

2、慢性肾病的病人HbA1C结果会假性降低，与肾性贫血有关。在终末期肾病的病人，单纯检测HbA1C的值，会低估病人的平均血糖水平，临床医生应注意，此时要考虑使用血糖控制的替代标准；

3、妊娠初期，HbA1C不能真实的反映血糖水平，因为此时的红细胞寿命会从天减少到90天左右。HbA1C值在孕12-16周进一步减低，直到孕20-24周停止，在妊娠9个月又重新开始升高，因此HbA1C不能用于诊断妊娠糖尿病。

4、引起HbA1C值假性降低的药物有维生素E、病毒唑和α-干扰素。维生素E每天服用剂量达到-0mg即可减少蛋白质的糖化作用，而病毒唑和α-干扰素能够引起溶血性贫血。

糖化血红蛋白（HbA1C）是糖尿病人监测长期血糖控制水平的金标准，也可以作为诊断标准使用。然而，血红蛋白变异体对离子交换HPLC法的干扰不容忽视，检验人员在发出检验报告前应检查色谱图，当发现血红蛋白变异体导致的异常结果或HbA1C值与血糖浓度不一致时应采用不同的方法重新测定。临床医生要牢记多数临床因素和药物可以造成HbA1C结果的假性升高或降低，应结合临床症状和其它辅助检查综合评估，慎重对患者的病情作出结论。