心血管疾病竟然与维生素D缺少有关？！

心血管疾病竟然与维生素D缺少有关？！

维生素D缺少的定义存在一定的争议。但是，大多数认为血清25(OH)D20ng/ml(或50nmol/l)提示维生素D缺少，在20~30ng/ml之间(或50到75nmol/l)为不足，30ng/ml(或75nmol/l)代表维生素D充足。

维生素D对心血管系统重要性证据最初是对实验性基因敲除小鼠（缺少VDR受体）的视察而提出，实验小鼠出现骨矿化受损，肌肉纤维变细，得了高血压(高血压)及死于心力衰竭(HF)增加。

在弗雷明汉的后代的研究中，名受试者平均年龄为59岁，随访5年，结果发现，那些维生素D缺少（25(OH)D15ng/ml）者心血管事件的产生风险较大于15ng/ml者高出1.62倍。分析90例老年稳定的心力衰竭患者和31例对比组，Amer等.观察到心力衰竭患者血清25(OH)D的浓度显著下降，并且维生素D缺少（25(OH)D30ng/ml）到达近%。维生素D水平10ng/ml组与≥10ng/ml组比较，左心室收缩末期和舒张末期直径和体积更大，射血分数更低。另外，低水平25(OH)D也伴随着更高的外周动脉疾病和腹主动脉瘤得病率。

维生素D和肾素-血管紧张素系统。不适当的刺激RAS与高血压和心血管疾病发病率升高有关。一个实验研究支持维生素D在RAS的调节作用。在触及基因敲除小鼠（VDR缺失）的一项研究中，肾素和血管紧张素II的产生增加，致使高血压、心脏肥大和水的摄取量增加。这些异常可以使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂进行预防。基于这些发现，得出的结论是，维生素D是肾素生物合成的内分泌抑制剂。另一方面，在正常的小鼠，维生素D缺少刺激肾素的表达，同时，如果补充1，25(OH)2D，肾素合成将会减少。

维生素D和胰岛素敏感性。肥胖特别是腹型肥胖和胰岛素敏感性下落之间的关系已被证实。血糖和血清25(OH)D水平独立负相干和健康成年人维生素D状态与未来的2型糖尿病的病发风险呈负相干提出了维生素D缺少在疾病病发机理中的主要作用。

研究发现，糖尿病与非糖尿病患者相比，血清25(OH)D水平与糖化血红蛋白之间显著负相干。一些研究表示，体内足够水平的维生素D对胰岛素敏感性至关重要。一个机制解释了维生素D缺少和肥胖、高血压、2型糖尿病和其他代谢综合征包括钙代谢之间的关系。细胞内钙的增多会致使前脂肪细胞向脂肪细胞的分化增加和GLUT4（一种由胰岛素介导的细胞葡萄糖摄取酶）功能的抑制。

一项研究触及42例门诊高血压患者，干预组给于每周一个国际单位的维生素d3胶囊，结果得出维生素D补充剂可以帮助控制收缩压、舒张压、平均动脉血压。缺少维生素D的健康年轻女性可能存在内皮功能受损，但通过6个月维生素D替换疗法后内皮功能得到改良，这可能得益于维生素D的免疫调节效应。有报导维生素D对糖尿病和糖耐量异常的病人有一些积极作用。由Mitri等进行的糖尿病研究中，92名平均年龄57岁的糖耐量异常成人，用随机双盲的方式接受IU的维生素D或mg钙，时间为16周。

作者观察到维生素D组胰岛素分泌增加而对比组减少，且有显著统计学差异。Amin等最近报导了心力衰竭患者口服维生素D更加积极的结果，在这项研究中，94例受试者给予口服补充维生素D3四个月，结果作者发现血清脑钠肽和超敏C反应蛋白水平显著下降，同时受试者心功能评级和6分钟步行距离均明显改良。在一项随机双盲实验中，16位受试者中8位患者接受逐日μg，共2周，μg每天，共10周的胆骨化醇医治，结果，维生素D状态改良和胰岛素分泌增加，但胰岛素抵抗、高血压、炎症、或糖化血红蛋白没有明显改变。

维生素D仿佛在心血管健康方面发挥侧重要作用。但是，我们依然缺少基于大型随机安慰剂对比研究的全面证据，以建立口服维生素D在心血管疾病预防和医治方面明确的作用。但是，我们相信，已公布的数据将维生素D缺少和众多不仅是心血管疾病的健康问题紧密联系在一起，指出了一个简单而安全做维生素D替换医治的诸多好处。

——杨胜，王安才，皖南医学院

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