糖尿病怎么确诊

糖尿病—满足以下4项糖代谢异常标准的任何1项，即诊断为糖尿病(表5)[68]KapadiaC,ZeitlerP,DrugsandTherapeuticsCommitteeofthePediatricEndocrineSociety.Hemoglobin糖化血红蛋白measurementforthediagnosisofType2diabetesinchildren.IntJPediatrEndocrinol;:31.：●FPG≥mg/dL(7mmol/L)。空腹是指无热量摄入至少8小时。●有典型的高血糖症状，且随机静脉血糖≥mg/dL(11.1mmol/L)。●OGTT糖负荷(最大剂量为75g)后2小时血糖≥mg/dL(11.1mmol/L)。●糖化血红蛋白糖化血红蛋白≥6.5%(47mmol/mol)。该检查应在实验室进行，并且要采用NGSP认可的检查方法(而不是用即时检测)。基于ADA指南的诊断标准与成人的标准相似。如没有出现明确的症状性高血糖，则应改日再次检查以确诊。尿糖可提示糖尿病，但不能确诊糖尿病。2型糖尿病vs1型糖尿病—由于T2DM患者的长期管理与T1DM患者不同，所以鉴别这两种类型的糖尿病就显得非常重要。然而，如上所述，这两种类型的糖尿病在胰岛素抵抗和胰腺自身抗体方面有很多相同之处。目前尚无任何标准或诊断性检查能始终明确鉴别T1DM和T2DM。因此，两者的鉴别需结合临床表现和病史综合判断，并常需实验室检查支持●临床特征：?体型–T2DM患者通常有肥胖(BMI≥相同年龄性别人群的第95百分位数)，而T1DM儿童常没有超重，并且通常还有近期体重减轻史，然而最高可达25%的患儿为超重或肥胖(BMI≥第85百分位数)[17]KapadiaC,ZeitlerP,DrugsandTherapeuticsCommitteeofthePediatricEndocrineSociety.Hemoglobin糖化血红蛋白measurementforthediagnosisofType2diabetesinchildren.IntJPediatrEndocrinol;:31.[79].DabeleaD,PihokerC,TaltonJW,etal.Etiologicalapproachtocharacterizationofdiabetestype:theSEARCHforDiabetesinYouthStudy.DiabetesCare;34:.。?年龄–青少年T2DM患者一般在进入青春期后发病，平均年龄为13.5岁，并且几乎所有患者都是在10岁以后发病6]WritingGroupfortheSEARCHforDiabetesinYouthStudyGroup,DabeleaD,BellRA,etal.IncidenceofdiabetesinyouthintheUnitedStates.JAMA7;:.。而大约50%的青少年T1DM患者在10岁前发病[80]KlingensmithGJ,PyleL,ArslanianS,etal.ThepresenceofGADandIA-2antibodiesinyouthwithatype2diabetesphenotype:resultsfromtheTODAYstudy.DiabetesCare;33:.?胰岛素抵抗–T2DM患者通常有胰岛素抵抗相关的临床特征，如黑棘皮病、高血压、高脂血症、PCOS，而这些特征并不常见于T1DM儿童。例如，美国有研究表明50%-90%的青少年T2DM患者有黑棘皮病[22]CopelandKC,ZeitlerP,GeffnerM,etal.Characteristicsofadolescentsandyouthwithrecent-onsettype2diabetes:theTODAYcohortatbaseline.JClinEndocrinolMetab;96:.[81].KlingensmithGJ,PyleL,ArslanianS,etal.ThepresenceofGADandIA-2antibodiesinyouthwithatype2diabetesphenotype:resultsfromtheTODAYstudy.DiabetesCare;33:.。在临床诊断为T1DM的患者中，最高达25%具有胰岛素抵抗的生化证据，约有12%有黑棘皮病.[81].KlingensmithGJ,PyleL,ArslanianS,etal.ThepresenceofGADandIA-2antibodiesinyouthwithatype2diabetesphenotype:resultsfromtheTODAYstudy.DiabetesCare;33:.。?家族史–75%-90%的T2DM患者有近亲受累，而只有不超过10%的T1DM患者有近亲受累。?族群–在美国，儿童T2DM患者大多为少数人种和族群，包括非西班牙裔黑人、西班牙语裔、美国印第安人及亚太裔。●实验室检查：?酮症酸中毒–我们建议在诊断时测定静脉pH和尿酮体，尤其是在患者有症状时(烦渴、多尿或脱水征象)。T1DM患者在一定程度上更可能因重度胰岛素缺乏而出现酮症酸中毒，但仅5%-10%的青少年T2DM患者会出现该情况。?胰岛自身抗体–当不能确定患者的糖尿病类型时，我们推荐检测胰腺(胰岛)自身抗体。?胰岛素及C肽水平–已开始进行血糖控制后的C肽水平(和/或尚未使用胰岛素治疗时的血清胰岛素水平)测定也能提供有用的临床信息。C肽水平较低支持T1DM的诊断，但在诊断T2DM时C肽水平也可以较低，因此在解读结果时应谨慎。一些患者可能兼有T1DM和T2DM的特征，难以对其进行分类。临床诊断为T2DM的患者可能有不典型特征，包括酮症或酮症酸中毒表现，和/或存在胰岛自身抗体。

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