腹痛3年竟是神经科的病,你会漏诊吗
2021-11-23 来源：不详 浏览次数：次腹痛型癫痫又被称为腹型癫痫综合征，是以发作性腹痛为特点的一种癫痫。
多发生于儿童，成人较为罕见，其发病率在所有癫痫中占1%左右，成人腹型癫痫比较罕见，极易误诊。
腹痛3年却查不出病因
患者女，35岁，系「反复腹痛3年余，加重3月」，入院既往有纤维瘤手术史，否认有高血压病，冠心病，糖尿病史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史及密切接触史，否认外伤、输血史。
查体（??滑动查看）
T:36.6℃，P:89次/分，R:18次/分，BP:/97mmHg。神志清楚，全身皮肤可见肉芽肿缩，色黑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各阅膜区未闻及病理性杂音，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未及，墨菲氏症阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，腹部未闻及血管性杂音。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
患者入院后考虑为消化道疾病，完善相关检查，在住院的过程中仍出现剧烈的上腹部疼痛，给予解痉对症处理无明显好转，给予「杜冷丁」强镇痛处理后疼痛症状逐渐好转。
根据检查结果，常见病所致腹痛均已除外。
实验室检查（??滑动查看）
血常规：白细胞4.40*10^9/L，中性粒细胞百分比63.6%，血红蛋白g，血小板*10^9/L。大小便常规未见异常。
生化：白蛋白43.0g/L、球蛋白20.7g/L、间接胆红素4.4μmoL/L、谷丙转氨酶25IU/L、谷草转氨酶16IU/L，
凝血：凝血酶原时间1.2秒、活化部分凝血活时纤维蛋白原1.98g/L，血沉7m/h：
C反应蛋白1mg/L，免疫：Ro-32阳性(+)
肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、甲状腺功能、凝血功能，标记物、抗核抗体、ANA谱未见异常
辅助检查（??滑动查看）
心电图：正常心电图。胃镜：非缩性胃炎。无痛肠镜：大肠黏膜未见异常。
腹部立位片未见明显异常，小肠造影未见明显异常。
CT：右肾微小结石；右肾囊肿；脑内CT平扫未见异常；右侧翼腭窝片状低密度影并翼腭窝扩大，建议MRI检查；额部头皮稍肿胀。
MR：头颅平扫脑内未见明显异常，右侧上颌窦粘膜下囊肿，鼻中隔弯曲。
腹痛发作时脑电图异常
遂进一步完善少见病检查：
血尿铅未见异常不考虑铅中毒所致腹痛。
自身免疫相关抗体未见异常，不考虑自身免疫性疾病所致腹痛
头颅MRI、胃肠镜以及小肠造影未见内脏神经纤维瘤所致腹痛。
完善脑电图见异常波形：
腹痛未发作时脑电图：正常脑电图。腹痛发作时脑电图：不常脑电图，有前颞尖波。
神经内科会诊后诊断症状性局灶性痫(颞叶癫痫)，建议卡马西平口服控制症状，患者给予卡马西平0.1g每天三次口服后症状较前有好转，发作性腹痛症状次数明显减少,脑电图正常。
最终诊断：症状性局灶性癫痫（腹部癫痫）
腹型癫痫综合征
腹型癫痫综合征（AbdominalApoplexySyndrome）是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。
临床表现
本病多见于儿童，表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。
发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。
常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。
多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期，其他的阵发性症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍也较常见。
还可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。
脑电图有异常改变者约占67%～80%。可在腹痛发作时出现，也可在间歇期出现。
辅助检查
脑电图检查：异常包括有：阵发性快波或慢波，弥漫性快波或慢波，常有14及6周/秒正相棘波出现。脑电图表现有颞叶局灶性改变，为本病的典型表现。
诊断方法
1.有反复发作的阵发性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意识障碍。
2.无胸腔、腹腔、骨盆腔、脊髓、周围神经及精神、躯体疾病。
3.腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。
4.即往史可能有中枢神经系统疾病。
5.家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。
6.脑电图异常，常有14及6周/秒正相棘波出现。
7.抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。
作者：医院神经内科陈国栋
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