经常伪装成克罗恩病注意鉴别梅克尔憩室病

Dr.X陪您读的第文章

注意鉴别梅克尔憩室病:经常伪装成克罗恩病

文献来源:InflammBowelDis.Oct23;26(11):e-e.

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。病例与观点：

梅克尔憩室（Meckel’sDiverticulum）是常见的消化道先天性疾病，通常表现为急性无痛性直肠出血、肠梗阻，以及有无穿孔的局部炎症。

这里，介绍一例最初被判断为克罗恩病（CD）的患者，最终被诊断患有梅克尔憩室病。

这是一名22岁的女性，因为被初诊医生怀疑CD医院接受进一步诊断。

患者自17岁起患有缺铁性贫血，需要静脉输注铁剂，并多次接受输血治疗。

在被转诊前6个月，患者出现了腹痛加重的现象，体重从45公斤下降到39公斤。

被转诊前1个月，患者因为体重减轻医院，缺铁性贫血，血红蛋白水平为6.1g/dL，需要输血和静脉注射铁剂治疗。

CT（计算机断层扫描）检查显示，患者小肠有中等程度的肠壁增厚和充血，符合炎症病变特征，食管胃十二指肠镜和结肠镜检查均正常。

怀疑是孤立的小肠CD患者。

医院时，患者自述进食后后不久会发生腹痛，但不会呕吐。患者没有食欲不振，也没有使用非甾体抗炎药。

患者白细胞计数为8.7，血红蛋白水平为7.6g/dL，血细胞比容水平为25.9％，平均红细胞体积为67fL，CRP水平为3.9mg/L。

CT肠造影结果，怀疑小肠远端局部肠梗阻。

由于缺乏组织学诊断依据，对患者进行了双气囊小肠镜检查，结果显示在距回盲瓣约60cm处有一个50mm憩室，溃疡较大（图1）。

于是患者病人接受了腹腔镜小肠切除术（图2）。

术后病理显示梅克尔憩室病，憩室与小肠交界处有局灶性溃疡（图3）。

在确诊梅克尔憩室病后，回顾性分析CT检查结果，确实发现了梅克尔憩室（图4）。

在总人口的1％-2％中可以发现梅克尔憩室。在存在梅克尔憩室的患者中，仅5％-6％的患者会出现症状，最常见的症状是出血。

梅克尔憩室的出血通常是急性、无痛的并且是偶发性的，患者直肠都会出现鲜红色的血液。

梗阻性症状也是成年人常见的症状，这是由于梅克尔憩室可能会造成肠套叠或肠扭转。

此外，梅克尔憩室还可能导致胃酸异位，造成局部炎症并发症进而引起溃疡和/或穿孔，与急性阑尾炎非常相似。

这个病例报道提示，对于疑似CD的患者，在治疗之前应注意广泛的鉴别诊断。对于存在影像学异常的患者，最好使用双气囊小肠镜检查进一步评估病变的性质。

（本文仅供个人学习）

点击阅读原文查看文章链接预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇