护考知识点总结

第四节腹部损伤病人的护理

1、实质性脏器（如肝、脾、肾等）破裂时，主要临床表现为腹腔内出血，主要是失血性休克表现；空腔脏器（如胃肠道、胆囊、膀胱等）破裂的主要临床表现为：腹膜炎，重要体征为明显的腹膜刺激征。

2、闭合性腹部损伤中最多见的器官是：脾。

3、立体腹部平片可观察到膈下游离气体提示为：穿孔性病变。腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，可见膈下新月形阴影。

4、腹腔穿刺抽出不凝固血液是判断腹腔内脏器损伤的主要依据（如实质脏器或大血管破裂）。

5、腹部损伤的急救原则：应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸心跳骤停、窒息、开放性气胸等应迅速予以处理。伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清碗盖住脱出内脏，防止受压，外面再加以包扎。对疑有腹腔内脏损伤的患者应做到“四禁”：即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡止痛。

6、手术后切口拆线的时间：一般头面颈部术后4-5日，下腹部及会阴部6-7日，胸部、上腹部及背臀部7-9日，四肢10-12日，减张伤口14日。

记忆口诀：头面颈4、5天，下腹会阴6、7天，胸腹背臀7-9，四肢10-12天，减张缝合14天。

7、盆腔脓肿的主要表现为：直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等。

温馨提示：有里急后重症状的疾病有：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌等。

8、膈下脓肿的主要表现：患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。

9、肠间脓肿的主要治疗方法为：非手术治疗，全身应用抗生素、物理透热及支持疗法。

第五节一氧化碳中毒病人的护理

1、CO中毒时最先受损的器官是：脑。最典型的体征：口唇呈樱桃红色。潜在的并发

症是：迟发性脑病。

2、迟发型脑病的表现：重度中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现迟发型脑病的症状，如精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。多在急性中毒后1-2周内发生。昏迷时间超过48h者，迟发型脑病发生率较高。

3、对诊断CO中毒最有价值的指标是：血液中碳氧血红蛋白测定。轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为：10%-20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为：30%-40%，重度中毒时为50%以上。

4、Co中毒首要治疗原则是：纠正缺氧。治疗CO中毒的最有效方法是：氧疗，迅速给病人吸高浓度（60%）,高流量（8-10L/min），高压氧舱是最好的给氧方式。

5、急性CO中毒病人苏醒后，应休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏并发症的发生（即CO中毒病人苏醒后不能立即开始工作）。

第六节有机磷中毒病人的护理

1、有机磷中毒病人的临床表现：（1）急性中毒全身损害：皮肤接触有机磷农药中毒时，症状通常在2-6h内出现；口服有机磷农药中毒时，症状通常在10min-2h内出现。

①有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多。②烟碱样症状主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。③中枢神经系统症状：严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96h突然发生死亡，称“中间综合征”。（2）局部损害：眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

2、有机磷农药中毒的辅助检查：有机磷农药中毒最典型的症状为：呼吸呈大蒜味。体征：全血胆碱酯酶活力测定为诊断有机磷农药中毒的重要指标。

（1）轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%。

（2）中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50%。

（3）重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

3、有机磷农药治疗原则：

（1）迅速清除毒物：口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

（2）解毒药物的使用①抗胆碱药：有机磷农药中毒最常见的解毒药为阿托品。阿托品使用原则早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察。③胆碱酯酶复能剂：（解磷定）此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。

（3）对症治疗

4、改善烟碱样症状常用的药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。

5、有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，出院患者需要在家休息2-3周，以防发生迟发性神经症。

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