今晚预告病例讨论小儿脑肿瘤术后低氧血症

病例讨论

9月23日

讨论主题THEME

小儿脑肿瘤术后低氧血症一例

参与群组GROUPS

中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群

中国麻醉～小儿麻醉病例讨论群

中国麻醉～急危重症病例讨论2群

中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群

中国麻醉

医师简介REPORTER病史汇报INTRODUCTION

小儿，4岁6月21天，18kg，身高cm。发现颅内占位5月余，MRI示小脑肿瘤，右后颅窝3.2*4.5*3.5占位，脑膜瘤可能，行小脑肿瘤切除术。

病史：既往体健，近期无发热，咳嗽，否认心脏病、哮喘病史。无食物、药物过敏史。

术前体检：神清，发育正常，口唇红润，咽、扁桃体无红肿。心律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音清，无干湿罗音。腹软，肝脾未及。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，脑膜刺激征阴性，膝腱反射正常，病理征巴氏阴性，四肢肌力正常

术前实验室检查：血常规正常，凝血常规正常，肝肾功能正常

胸片：两肺纹理增多

术前准备：术前禁食禁水6小时

11:45，麻醉开始：入室后开放静脉，予以心电图，氧饱和度监测。常规麻醉诱导，给予阿托品0.15mg，咪唑1mg，芬太尼40ug，异丙酚60mg，罗库溴铵12mg，1min后气管插管，5.0加强带囊插管，深度门齿15cm，放置牙垫固定。压力支持通气（P12cmH2O,f18次/分，FiO%），EtCO2维持在34-35mmhg。插管完成后进行右桡动脉穿刺，再依次开放右股静脉，左大隐静脉。

麻醉维持，给予丙泊酚5mg/kg/h，瑞芬太尼0.3ug/kg/min。

穿刺过程中发现心率增快-次/分，有创血压收缩压在60-70。快速补充复方电解质，羟乙基淀粉。

12:00，查血气：PH7.,PaOmmhg,PaCO.8mmhg,BE-9.0,HCT29.9%，K2.5,Ca1.13,Lac1.4，予以5%碳酸氢钠40ml，氯化钾mg加入补液慢滴。

12:15头高左偏侧卧位下，手术开始

麻醉维持，给予丙泊酚5mg/kg/h，瑞芬太尼0.3ug/kg/min，复合1%七氟醚吸入。

循环管理：术中动脉收缩压一直在70mmhg上下，给予多巴胺7.5ug/kg/min维持。

12:30血压趋于稳定在80mmhg，心率在左右。发现入量复方电解质已达ml，羟乙基淀粉ml，减慢输液。

呼吸管理：手术开始后，气道阻力逐步升高，潮气量变小，逐渐增加通气压力至18-20cmH2O，潮气量仅能达到ml，增加呼吸频率至25-28次/分，手术后半程，氧饱和度95-96%,，需增加吸入氧浓度方可达到%，EtCO2在40-45mmhg之间。。

13:30,查血气：PH7.,PaOmmhg,PaCO.5mmhg,BE-4.8,HCT30.5%，K3.9,Ca1.17,Lac0.9，予以5%碳酸氢钠40ml.

16:00查血气：PH7.37,PaOmmhg,PaCO.1mmhg,BE-1.9,HCT34.8%，K4.1,Ca1.15,Lac1.2.

12:::00

PH7.7.7.37

PaOmmhgmmhg,mmhg,

PaCO.8mmhg44.5mmhg,40.1mmhg

BE-9.0-4.8-1.9

HCT29.9%30.5%34.8%

K2.53.94.1

Ca1...15

Lac1.40.91.2

16:45手术结束，约5个小时，术中液体入量：乳酸林格ml，羟乙基淀粉ml,红细胞ml，血浆ml。出量：出血约ml，尿量ml。

苏醒：术毕，呼吸恢复，VT达ml，f20次，纯氧吸入，氧饱和度%，患儿睁眼，四肢挣扎，吸痰见少量粉红色痰液，拔除气管导管，送至苏醒室，发现面罩吸氧SpO2在92%左右，吸空气SpO2仅78%。患儿清醒，配合，气道通畅，呼吸规则，幅度可。听诊两肺，可及少量啰音，床边肺部超声，显示轻微肺水肿。给予速尿4mg，地塞米松10mg，面罩吸氧，继续观察，2小时后患儿面罩吸氧SpO2可达%，吸空气仅92%，送回病房继续吸氧。

手术第二日，患儿停止吸氧，复查胸片：两肺感染。血常规白细胞15.29*10^9，中性粒细胞百分比90.4%，血红蛋白g/l，血小板*10^9.

特别提醒TIPS

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