糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准吗

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持天左右，所以可以观测到天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。

年WHO糖尿病诊断标准中，不推荐应用HbA1c作为糖尿病的诊断标准。这是因为测定HbA1c的方法尚未标准化，难以确定一个诊断糖尿病的截点水平；另外，所测定的空腹血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c之间的相关性尚不十分理想；在大部分临床实验室中，正常的HbA1c水平是以对健康个体进行统计学抽样测定为基础得出的结果，是否适合对糖尿病的诊断还有待进一步研究。

年《用HbA1c诊断糖尿病-----WHO咨询报告》中认为，在严格的实验室质量控制下，实验执行国际标准体系，不存在干扰测定结果精确性的情况下，HbA1c可以作为糖尿病的诊断标准之一。HbA1c≥6.5%被定义为诊断糖尿病的切点，HbA1c＜6.5%不能除外应用血糖标准对糖尿病的诊断。HbA1c小于但接近6.5%可能提示个体处于高血糖状态，需要定期随访。HbA1c在6.0%~6.5%的个体应警惕患糖尿病的风险，应该采取相关预防糖尿病的措施。

该报告还指出，如果有糖尿病的临床症状，以及静脉血浆血糖＞11.1mmol/L即可诊断糖尿病，否则就需要重复检测HbA1c以确诊糖尿病。若无糖尿病症状，不能仅凭一次血糖或HbA1c检测结果异常而诊断糖尿病，还需要至少另一次HbA1c、空腹血糖、随机血糖或OGTT结果达到糖尿病诊断标准才可确定糖尿病的诊断。

如果应用血糖或HbA1c作为诊断糖尿病的方法，若血糖和HbA1c均达到了各自的诊断标准，必须检测另一次该指标的检测结果也达到了诊断标准才能确诊糖尿病的诊断。应用几种方法仍不能确诊糖尿病的诊断，建议该个体需要定期复查，直至异常的糖代谢状态得到明确为止。

一些影响HbA1c测定的影响因素

1、红细胞生成

HbA1c升高：铁、维生素B12缺乏、红细胞生成减少

HbA1c降低：使用红细胞生成素、铁、维生素B12、网织红细胞增多、慢性肝脏疾病

2、异常血红蛋白

血红蛋白化学或基因改变：血红蛋白病、HbF、高铁血红蛋白可能升高或降低HbA1c

3、HbA1c升高：酗酒、慢性肾衰竭、红细胞内PH值降低

HbA1c降低：阿司匹林、维生素C和E、某些血红蛋白病、红细胞内PH值降低

HbA1c变异：遗传因素

4、红细胞破坏

HbA1c升高：红细胞寿命延长、脾切除术后

HbA1c降低：红细胞寿命缩短、血红蛋白病、脾肿大、类风湿性关节炎或某些药物，如抗反转录病毒药物、利巴韦林、氨苯砜

5、化验

HbA1c升高：高胆红素血症、氨甲酰血红蛋白、酗酒、大剂量阿司匹林、长期使用鸦片类药物

HbA1c变异：血红蛋白病

HbA1c降低：高甘油三酯血症

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