医生，您了解血红蛋白吗

咖啡服务点击上方“健康咖啡”即可关医院陈琼医师现在入院病人尤其是有糖尿病病史的或年老的病人，糖化血红蛋白均作为常规检查项目。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持天左右，所以可以观测到天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。Q：糖化血红蛋白能显示天血糖的平均水平，天从何而来？A：糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，而红细胞的寿命大家都知道，天，在红细胞死亡前，血液中的HbA1c含量会保持相对恒定。Q：行糖化血红蛋白检查是否需要空腹，近期打了胰岛素会否对结果影响？

A：NO。前面也提到了糖化血红蛋白血糖是与红细胞内的血红蛋白结合的产物，反应天内的血糖控制平均水平，所以结果与受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。

Q：关于报告单，HbA1c已被大家所熟知，还看到有一项HbA1ab有何含义？A：HbA1c是葡萄糖糖化血红蛋白，HbA1ab是果糖、乳糖糖化血红蛋白，当然，就临床意义而言，HbA1c在诊断及评估价值占更重要地位。Q：HbA1c升高就一定是血糖高引起的么？A：NO。HbA1c会有假性增高的情况，任何延长红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起HbA1c水平增高，最常见的是缺铁性贫血。其他还包括严重的高甘油三酯血症、严重的高胆红素血症和尿毒症等。某些药物也可能引起HbA1c假性升高，包括铅中毒、长期饮酒、服用水杨酸盐和阿片类药物。当然，有假性升高，必然相对的有假性降低，任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间，增加红细胞周转的因素均可造成HbA1c水平降低，如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷可导致糖化血红蛋白降低，也有研究报道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的风险因素之一。另外慢性肾病由于红细胞减少也会影响结果。妊娠早期由于红细胞寿命减少，也会对结果产生影响，不能作为诊断妊娠糖尿病的依据。附：说起糖化血红蛋白，就不得不提与之相关的两个研究——DCCTUKPDS均是关于糖化血红蛋白与糖尿病并发症相关的大样本实验。DCCT（美国1型糖尿病控制及并发症实验）：对例1型糖尿病患者进行跟踪调查，随着糖化血红蛋白的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和蛋白尿发生的风险增加。强化治疗组合常规治疗组的糖化血红蛋白分别是7.3%和9.1%，通过6.5年的随访，结果显示强化治疗组比常规治疗组并发症风险：视网膜病变（↓76%）、蛋白尿（↓54%）、神经病变（↓64%）。UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）：对例2型糖尿病患者进行跟踪随访。每种2型糖尿病微血管并发症的发生风险均与糖化血红蛋白代表的高血糖强烈相关，且任何糖尿病的重点事件发生率都随糖化血红蛋白升高而增加。在糖化血红蛋白从6%增加到10%的时候，发生率增加了3倍。强化治疗的7.0%与常规治疗的7.9%，糖尿病微血管病变风险↓25%。糖化血红蛋白每下降1%，微血管重点事件发生风险↓37%，白内障↓19%。而在大血管并发症方面，1型糖尿病（DCCT）糖化血红蛋白每升高1%，冠心病的危险↑15%，外周动脉疾病截肢的风险↑32%。经强化治疗后，心血管事件风险较常规治疗组↓42%。而2型糖尿病（UKPDS），糖化血红蛋白每降低1%，任何与糖尿病相关的终点事件发生风险↓21%，心肌梗死风险↓14%，卒中风险↓12%，外周血管疾病导致截肢风险↓43%，心衰风险↓16%。以上罗列的数据足以证明糖化血红蛋白的重要性，你是否对糖化血红蛋白多了些了解呢？

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