模拟急腹症患者入院记录白血病见习

程少为在哪里出诊 https://m-mip.39.net/zjft/mipso_8231879.html

主诉应包括医师从患者陈述的种种内容中归纳出的特征性症状加上持续时间，不含有“患者”等字眼。一般不超过20个字。例如：转移性右下腹痛13小时伴呕吐。

对于腹痛患者的压痛检查，应先在健侧进行，再在患侧进行。对于全腹腹膜炎的患者，若为具体脏器病变，可检查出压痛最显著的部位。

问诊应当紧密围绕诊断思路展开，条理清晰，抓紧时间，为患者争取更多预后空间。

本次阑尾B超中，未明确查出肿大阑尾，因此在初步诊断中应持极为谨慎的态度，怀疑急性化脓性阑尾炎。存在结肠癌穿孔等疾病的可能性。

阑尾B超和肝胆B超在本次检查中适宜开展，因为B超对于患者来说更为便宜实惠，且有利于该患者的鉴别诊断，判断是否为胆系疾病。

急性阑尾炎也可能导致谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高。因为阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、肝功能损害、甚至肝脓肿的发生。

骨髓增生异常综合征（MDS）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。造血干细胞移植是目前可能的根治方法。

氯霉素为抑菌性广谱抗生素，可能导致不可逆的再生障碍性贫血，极为少见，但死亡率高。

黄疸根据病因分为溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸。正常血清总胆红素（totalbilirubin,TB）浓度为1.7-17.1微摩尔/L。

胆红素的主要来源：红细胞经单核-巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，胆绿素经还原酶还原为胆红素。红细胞-血红蛋白-血红素-胆绿素-胆红素。

溶血性黄疸的常见病因包括：遗传性球形细胞增多症、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、青霉素过敏、中毒等。

部分白血病患者需要在层流床上接受护理，层流床可持续对空气进行净化，降低患者发生感染的机率。

对白血病患者进行分子生物学检查，检测基因突变，可在一定程度上评估化疗治疗的疗效和预后进展。

对于60岁以上的白血病患者，一般不考虑造血干细胞移植。主要因为高龄患者全身情况差，基础疾病较多，往往不能耐受治疗。其接受造血干细胞移植的意义较年轻患者相对较低。

怀疑白血病的检查项目主要包括：血象、骨髓象、细胞化学检查（POX，PAS，NSE）、免疫学检查（流式细胞术）、细胞遗传学检查（染色体分析）、分子生物学检查（基因突变检查）。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核黄秋园

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇