糖化血红蛋白正常,是不是血糖就没有问题了

案

例

展

现

苏女士，今年66岁，患有2糖尿病5年，最近因为总是心慌、头晕前来就诊。

检查结果：糖化血红蛋白5.9%；住院进行动态血糖监测，系统频繁报警。患者一天中有13小时血糖低于4.4mmol/l，其中7小时低于3.9mmol/l，9小时血糖高于10.0mmol/l，高点一般出现在餐后时段。

患者平素重视饮食控制，不贪嘴、较少吃甜食，生活规律，坚持胰岛素注射。每3医院复查糖化血红蛋白，未曾超过7.0%。但患者在家从未做过自我血糖监测，常根据症状自行增减胰岛素剂量。

糖化血红蛋白是什么?这位患者表示：听医生和病友都说，糖化血红蛋白小于7%就是正常，她每次复查，这一指标从未超过7%，为什么血糖还总“坐过山车”？难道用糖化血红蛋白检测值来判断血糖控制情况好坏是错误的吗？“糖化正常，血糖就正常”，这在很多糖尿病患者甚至部分医生中都是一个常见的误区。糖化血红蛋白，是血红蛋白的颉氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，且为不可逆的结合，其数值与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失。红细胞的生命期天左右，所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。糖化血红蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。糖化血红蛋白，是糖尿病监测的“金标准”吗?糖化血红蛋白不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物影响，是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。糖化血红蛋白(HbA1c)正常值为4%～6%。在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为7%。更严格的HbA1c控制目标，如6.5%。治疗初期，每3个月监测1次，达标后可以每6个月监测1次。糖化正常，不代表血糖没问题!HbA1c正常值为4%~6%，其控制范围应因人而异。中华医学会糖尿病学分会在年发布了《中国2型糖尿病防治指南》并指出，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等综合考虑制订调控目标，高龄者应适当放宽控制目标。不应忽略的是：HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一，不受某天血糖波动的影响，也不受运动或食物影响，即使在一天当中患者血糖忽高忽低，一段时间平均下来的HbA1c却可能正常。因而，像苏女士这样HbA1c看似“达标”，但血糖波动大，实际控制不达标的糖尿病患者大有人在。有些临床大夫认识也存在误区，以为糖化正常就没事儿，没有向病人强调定期监测血糖的必要性，结果很多患者未能及时根据血糖情况进行降糖治疗方案调整，因血糖大幅波动而造成各种严重并发症。

还有一些干扰因素会影响HbA1c结果

1、血红蛋白的水平

GHb是红细胞中的Hb与葡萄糖发生结合的产物，因此Hb的数量或质量一旦发生变化，都会影响GHb值。如缺铁性贫血的糖尿病患者，检测时就会发现HbA1c有明显升高。

任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间、增加红细胞周转的因素均可以造成HbA1c水平降低，如急性或慢性失血、脾脏肿大等。通常，慢性肾病患者HbA1c结果呈假性降低，这与红细胞生成减少引起的慢性贫血有关。然而，临床上使用促红细胞生成素治疗肾病，会进一步影响HbA1c。

2、药物

维生素C和维生素E能抑制GHb糖基化，导致测量值偏低;大剂量的促红细胞生成素、利巴韦林和水杨酸盐，也可导致测量结果偏低。

3、检测环境

实验室温度、试剂的离子强度、pH可对测定结果有一定影响。

4、海拔

调查显示，处于高海拔地区人群的HbA1c随着年龄的增高而增高更明显，并不能真实反映平均血糖水平。

5、妊娠

妊娠期女性血容量增加、血色素降低，因此HbA1c也比普通女性低。这种情况直到妊娠20~24周时才会停止，在妊娠9个月时又会慢慢升高。

6、其他疾病

高胆红素症和高甘油三酯血症，都会升高HbA1c;慢性肝病会干扰红细胞的生成，从而降低HbA1c;睾酮可刺激产生红细胞，性腺功能低下的男性糖尿病患者HbA1c也偏低。

血糖真正达标的三大条件1.糖化达标：每3个月测定一次HbA1c监测血糖。2.日常监测：当然仅HbA1c正常，血糖也不一定就控制好了，日常监测血糖非常重要。只有空腹(餐前)血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c都达标，才能说糖尿病患者血糖控制真正达标了。3.动态血糖：初发糖尿病、妊娠糖尿病、1型糖尿病、脆性糖尿病，还需要定期进行动态血糖的监测，以及时发现血糖波动，调整治疗方案

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