血液肿瘤患者贫血的营养指导

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血液肿瘤患者由于疾病进展及治疗用药的影响，患者会发生贫血。然而当贫血出现时，可能会加重患者病情恶化，加快肿瘤细胞的转移和浸润，影响治疗进程，甚至发生严重的并发症。因此在临床中应引起医护人员、患者及家属的重视。本文中，主要针对贫血的血液病患者从营养摄入方面给予健康指导。

一、血液肿瘤患者贫血的原因

1.放化疗损伤造血干细胞，使红细胞、血小板生成受到破坏。

2.放化疗损伤骨髓造血微环境，影响红细胞、血小板生成。

3.患者厌食、呕吐等导致营养不良，最终导致蛋白质、维生素B12、叶酸等造血原料的缺乏导致贫血。

4.肿瘤患者铁的吸收和利用障碍。

二、营养指导

由于造血原料主要来源于食物，当食物中缺乏维生素B12、铁、叶酸等物质时，就可能发生营养不良性贫血。

1.营养均衡

饮食荤素均衡，蔬菜与肉类食物应摄取均衡。铁是人体内的必需微量元素，其生理功能是构成血红蛋白和肌红蛋白，与红细胞的形成和成熟有关。所以，患者应适当选择含铁量高的食物。动物性食物中含有血红素铁，可直接被肠黏膜细胞摄取，不受膳食因素影响。根据病情在医生指导下选择可食用的食物。动物性食物可以选择动物血、动物肝脏、瘦肉、鱼类、蛋类等；蔬菜类可选择菠菜、木耳等。

2.富含铁的食物

食物中铁的吸收率通常只有10～15%，肿瘤患者由于炎症作用，铁的吸收率甚至更低。含铁丰富的食物有动物的肝脏，如猪肝、猪肉、黑木耳、海带等，其中每g猪肝铁含量为mg元素，并且动物性食物铁的吸收率高于植物性食物。常见含铁丰富的食物有：

3.摄入优质蛋白

优质蛋白在红细胞的合成中具有非常重要的作用，患者通过摄入足够的蛋白质，不仅能够补充造血原料缓解贫血，同时可以起到缓解疲劳，增强免疫力的作用。

饮食中可选择鱼禽肉蛋奶和豆制品等食物。每g鸡蛋当中含有14.7g蛋白质，每ml牛奶中含有3.3g蛋白质，动物性食物蛋白质的消化率一般高于植物性食物；大豆整颗食用时消化率仅为60%，而加工成豆腐后，消化率提高到90%以上。一般烹调方法加工的食物蛋白质消化率为：鸡蛋98%、牛奶97%~98%、肉类92%~94%，大米82%，土豆74%。

常见含蛋白质丰富的食物有：

食物项目（g）

蛋白质（g）

牛奶

3.3

鸡蛋

14.7

猪肉（里脊）

16.4

对虾

20.6

兔肉

21.2

猪肝

21.3

4.摄入适量蛋白质

肿瘤患者每日蛋白质摄入量建议：1.2～1.5g/kg?d。例如：以体重60kg的肿瘤患者为例

5.充足的维生素B12和叶酸

维生素B12和叶酸是红细胞生成过程中的重要成分。由于维生素B12和叶酸在体内没有储备，只能从食物中摄取。芦笋、菠菜、甘蓝、西蓝花等含有丰富的叶酸。维生素B12主要来源于动物性食物，如动物肝脏、鱼、虾、蛋类。

由于食物中营养素的含量有限，并且会受到营养素流失或吸收率低等因素的影响，当患者发生中重度贫血时，并不能通过饮食快速有效的改善患者的情况。此时，可以在营养师的指导下选择营养补充剂，通过摄入有效剂量的营养素来改善贫血。

参考文献

[1]让蔚清，于康.临床营养学[M].3.人民卫生出版社,.5.1.

[2]段绍斌，康意军，唐大寒.临床疾病营养学[M].1.科技文献出版社,.2.1.

[3]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会。中华医学会肠外肠内营养学分会.中国肿瘤营养治疗指南[M].人民卫生出版社:北京,.10:58.

撰稿：李悦、张蓓蓓、李丹、成校帅、杨丽敏

编辑：吴王娟

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