答案来了医院针对多发性骨髓瘤患

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编者按：为了提高公众对多发性骨髓瘤的认知，解答多发性骨髓瘤患者在就诊、治疗乃至生活中的疑惑，首都医科医院血液科（国家血液系统疾病临床医学研究中心北京市分中心；北京多发性骨髓瘤医疗研究中心）携手CCMTV临床频道·血液科共同推出了活动。首都医科医院骨髓瘤专家团队针对广大骨髓瘤患者及家属咨询的问题进行了详细解答。本次答疑活动共解答了38个共性问题，并对患者提交的16个病例进行了详细分析。其中，共性问题涉及是否可以注射疫苗、补钙、维持治疗持续时间，复查注意事项、CAR-T细胞免疫治疗参加时间等内容，专家解答内容将分为11期为大家公布。本期我们邀请到杨光忠副主任医师针对治疗方案、进行维持治疗所需要的条件、复查时间及单克隆丙球蛋白病与冒烟型骨髓瘤之间的区别等问题进行了解答。首都医科医院杨光忠副主任医师01男，42岁，年确诊lgAκ型，存在1q21扩增及IGH/FGFR3融合基因阳性(阳性率？非常重要)。医院进行了7个疗程(方案没有提高)的化疗，达到完全缓解后，没有采用医生推荐的自体移植方案，回家服用来那度胺治疗。-年复发，M蛋白27.96g/L，骨穿浆细胞80％，入院采用硼替佐米＋来那度胺＋环磷酰胺＋地塞米松(BRCD方案)治疗，共7个疗程，病情暂时得到控制(时间节点不详，具体疗效不详)，此后，由于疫情的原因中断治疗。年下半年，曾联系达雷妥尢单抗试验组，但没有达到入组条件。目前，M蛋白56.9g/L，血红蛋白5.6g/L，肌酐值μmol/L。

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男，49岁，1gGλ型，年确诊后做自体移植，获得完全缓解。年复查时免疫固定电泳λ弱阳性，年血清蛋白电泳出现少量M蛋白，但血清游离轻链比值始终正常，流式细胞术检测阴性，没有任何其他临床症状。希望制定合适的治疗方案。

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某女士，56岁，MM轻链DSⅢA期，ISSⅢ期，维持治疗，既往使用过的药物有硼替佐米，来那度胺，地塞米松。发病时24小时尿蛋白2.11克，β2微球蛋白9，LDH正常，Cr，t(11,14)，肱骨骨折，肱骨干病理检查是浆细胞骨髓瘤，核磁检查肱骨有溶骨性破坏伴软组织肿块，PETCT提示全身多处骨折部分伴软组织肿块，骨髓移植后MRD(－)。相关检查照片见“病例照片”压缩包。问题：(1)什么叫髓外病变？用什么方法可查出来?我是髓外病变吗?(2)我是高危还是标危？(3)造血干细胞移植后什么样病人必须要进行2个疗程巩固治疗后再进行维持治疗？什么样的病人可以直接进入维持治疗?(4)移植后一般多长时间复查一次，最长多长时间？(5)移植后多长时间做一次骨髓穿刺？(6)髓外病变多长时间复查一次？

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女士，71岁，冒烟型骨髓瘤lgGλ型，未接受过化疗，自年服用沙利度胺lgG17-19之间，M蛋白定量14-15，尿轻链一直阴性。医院，诊断“单克隆丙球蛋白病”。相关检查照片见“病例照片”压缩包。请问“单克隆丙球蛋白病”与“冒烟型骨髓瘤”区别是什么？

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孙先生，45岁，多发性骨髓瘤轻链型，自体移植后复发，既往使用过的药物有硼替佐米,来那度胺,地塞米松。相关检查照片见“病例照片”压缩包。自体移植9年(-)复发，复发后用硼替佐米(BD方案)化疗，效果不佳(血清游离轻链明显异常)，后改用来那度胺+地塞米松(事实上是BiRd方案，Rd联合克拉霉素)，化疗四个疗程后缓解，现继续用来那度胺+地米维持治疗。请问如果维持方案失效，还有没有更好的治疗方案?往期精彩回顾

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答案来了！医院针对多发性骨髓瘤患者答疑活动（一）

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