血常规数值异常你与真相就差这篇文章

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在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。那么在临床上，拿到血常规结果之后，应该怎么来看这个结果？

一张血常规报告，一般都有20~24个项目，分为三个部分：白细胞参数、红细胞参数和血小板参数。

化验单数值异常，是什么原因导致的呢？背后的真相又什么？

今天我们来一起学习下血常规化验单数值异常那些事。

白细胞参数

中性粒细胞（N）

数值升高：

1.生理性增多

年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。

日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。

运动、疼痛、情绪：均可增高

妊娠中晚期与分娩：增高

2.病理性增多

（1）反应性增多

急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌真菌、放线菌、病毒、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激骨髓贮备池粒细胞释放

急性失血：大出血，WBC1～2h内迅速上升，达（10～20）×10^9/L。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。

急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象）。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。

（2）异常增生性增多

白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。不少白血病患者是因为牙龈肿胀和牙龈出血，最早到口腔科看病，并由口腔科医生最早做出的诊断。各型白血病都可能出现口腔问题，其中以急非淋最常见。

骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。

数值降低：

1.感染：G-b如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×10^9/L；某些病毒感染，如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。

2.血液病：再障、MDS

3.慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素），抑制有丝分裂。

4.自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如系统性红斑狼疮，要么总数减低，要么分类减低。

5.脾亢：过度破坏、脾素灭活促粒细胞生成因子。

淋巴细胞（L）

数值升高：

1.生理性增多：儿童期

2.病理性增多：病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。

数值降低：

接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）

单核细胞（M）

数值升高：

1.感染性疾病：结核病、感染性心内膜炎、带状疱疹病毒感染等

2.血液病：急性单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶组。

3.结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎。

4.急性感染恢复性

数值降低：

一般无临床意义

嗜酸性粒细胞（E）

数值升高：

1.寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。

2.变态反应性疾病：支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。

3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。

4.血液病：慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病

5.某些恶性肿瘤：肺癌

6.某些传染病：猩红热

数值降低：

1.急性传染病早期、大手术及烧伤等应激状态减少，但恢复期增多

2.长期使用肾上腺糖皮质激素后

嗜碱性粒细胞（B）

数值升高：

1.变态反应性疾病：荨麻疹。

2.血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。慢粒和类白血病的鉴别，慢粒嗜碱性粒细胞增多，后者正常。

3.恶性肿瘤：特别是转移癌，其机制不清楚

数值降低：

减少一般无临床意义

红细胞参数

红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）

数值升高：

1.相对性增多：见于各种原因引起的血液浓缩，如严重吐泻和大面积烧伤等；

2.继发性增多：多见于缺氧性疾病使红细胞呈代偿性增多，如肺源性心脏病、先天性心脏病等；

3.原发性增多：见于原因不明的骨髓增值性疾病，如真性红细胞增多症

数值降低：

临床上根据Hb减少的程度将贫血分为四级：

1.轻度贫血：男性低于g/L，女性低于g/L

2.中度贫血：男、女性均低于90g/L

3.重度贫血：男、女性均低于60g/L

4.极重度贫血：男、女性均低于30g/L

红细胞比积（HCT）

数值升高：

1.引起红细胞增高的原因均可使HCT增多。

2.HCT是掌握血液稀释程度的可靠指标，常作为脱水患者的补液依据

3.作为判断血液粘度的指标

数值降低：

1.见于各种贫血和血液稀释

2.由于贫血原因不同，HCT降低的程度与RBC、Hb值不完全一致，常将三者结合起来，计算红细胞的三种平均值，用于贫血的形态学分类。

红细胞分布宽度（RDW）

数值升高：

1.有95%缺铁性贫血患者（IronDeficiencyAnemia,IDA），RDW值增大，且早于其他参数（如MCV、MCH），但无特异性；铁剂治疗有效时RDW值进一步增大，呈一过性，随后将至正常

2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA时，RDW值增大；轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血则RDW值正常

网织红细胞

数值升高：

1.溶贫（可增至6～8%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血

2.缺铁贫、巨幼贫治疗中，如升高则有效；不增高，无效或需进一步检查。

数值降低：

再障、溶血性贫血再障危象

血小板参数

血小板计数（PLT）

数值升高：

1.原发性增多：见于骨髓（BM）增殖性疾病如慢粒、真红、原发性血小板增多症

2.反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、癌症病愈后恢复

数值降低：

1.生成障碍：再障、急白、防射损伤等。

2.破坏增多或消耗增加

3.免疫性破坏产生自身抗体

4.病毒感染产生与免疫复合物相关抗体

5.反复输血产生同种Plt抗体

6.血小板分布异常：血小板有70%存在于血流中其余30%存在于脾内血小板池。

平均血小板体积（MPV）

数值升高：

1.PLT破坏增加而代偿功能良好

2.造血功能抑制解除后MPV增加是造血功能恢复的主要表现

数值降低：

1.骨髓造血功能不良、血小板生成减少、白血病患者半数MPV降低

2.MPV随血小板数而持续下降是BM造血功能衰竭的指标之一

血小板分布宽度（PDW）

数值升高：

表明血小板大小悬殊

数值降低：

表明均一性高

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