实诊病例分析例题汇总

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实验诊断学病例分析例题汇总

1男性，27岁，头晕，乏力，晨起后易发生酱油色尿2年，查体：贫血外貌，巩膜轻度黄染，皮肤无出血点，心肺正常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，腹水征阴性，下肢无水肿。问：

1.未明确诊断，需做的实验室检查及可能出现的阳性结果是什么？

红细胞下降，白细胞正常，血小板正常，网织红细胞升高

血清间接胆红素上升，尿胆原上升

Rous试验阳性，Ham实验阳性，糖水试验阳性。

2.可能的诊断有哪些？

慢性血管内溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

2患者女性，20岁，因先天性心脏病房间隔缺损而作修补手术，术后一般情况好，半个月后出院。出院后医院就诊。体检心尖区可闻3级收缩期吹风样杂音。化验检查：血红蛋白80g/L，白细胞12x/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板计数x/L,网织红细胞数5%，血清总胆红素24μmol/L，直接胆红素4.1μmol/L。解释该病的血象改变及原因

血红蛋白下降、白细胞增多、网织红细胞增多、间接胆红素上升

提示溶血性贫血，结合患者经历，应为二尖瓣关闭不全而导致的慢性机械性溶血

3女，21岁，16岁开始头晕、乏力，月经量过多，曾服用铁剂，症状无改善。体检：皮肤黏膜苍白。肝肋下2cm，脾肋下1cm。化验：血红蛋白80g/L，红细胞3.3x/L，血细胞比容0.26，网织红细胞0.，染色血片中可见靶形红细胞、嗜多色性红细胞、有核红细胞。骨髓增生明显活跃。粒/红=0.9/1，未见巨幼样变，细胞外铁++，铁幼粒细胞0.60，此病人最可能的判断是什么？为什么

珠蛋白生成障碍性贫血。

1患者平均红细胞比积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC均降低，符合缺铁性贫血，但服用铁剂无效，同时细胞内外铁正常且略微增加，可排除缺铁性贫血。

2患者骨髓增生明显活跃且外周血可见网织红细胞增高、有核红细胞、嗜多色性红细胞和特征性靶形红细胞，则可判断为地中海贫血。

4溶血性贫血的特殊实验室检查有:

①红细胞渗透脆性试验;②酸溶血试验(Ham试验);③抗人球蛋白试验

1用于遗传性球形红细胞增多症；2用于阵发性睡眠性血红蛋白尿；3用于自身免疫性溶血性贫血

5女性,27岁,农民,1年来渐觉头晕、乏力,活动后心慌,体检:面色苍白,心率次/分,肝脾未及,化验血红蛋白50g/L,红细胞2.0X10/L,白细胞3.8X/L，中性粒细胞0.48,淋巴细胞0.35,单核细胞O.02,嗜酸性粒细胞0.15,网织红细胞0.02,血小板90X10"/L,血片中可见红细胞大小不等,中心染色过淡,血清胆红素正常,尿三胆阴性,血清铁7.Oμmol/L。此病人最可能的诊断是什么?还须做哪些检查以明确诊断?

钩虫病引发的缺铁性贫血

①患者外周血血红蛋白低、单核细胞、白细胞、红细胞、血小板均减少，网织红细胞增加，且可见红细胞大小不等、中心染色过淡，又可知血清胆红素正常且尿三胆阴性，可初步判断为缺铁性贫血。

②可做后续外周血红细胞MCV、MCH、MCHC及骨髓细胞铁染色，若均减少且红细胞体积分布密度增高，则可确诊。

③又因为患者嗜酸性粒细胞增加，又结合患者职业身份和职业环境，怀疑为感染钩虫所致，可进行粪便钩虫卵检查。

6女性,31岁,发现轻度贫血2年,经维生素B12及叶酸治疗3个月无效,平时月经量多,生育2胎,大的4岁,小的2岁,母乳喂养,无其他疾病史，血红蛋白85g/L,网织红细胞1%,白细胞5.3X10/L,血小板X10*/L,尿三胆均阴性,问本病最可能的诊断是什么?为什么?需进一步做哪些检查以明确诊断?

①缺铁性贫血。经维生素B、叶酸治疗无效，排除巨幼细胞性贫血，网织红细胞正常、尿三胆阴性排除溶血性贫血，母乳喂养使得机体对铁的需求增加，故考虑为缺铁性贫血。

②后续可进行（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）、骨髓细胞铁染色、骨髓细胞形态学检查

7女性因月经量过多1年,伴头晕、乏力,心慌30天来诊。检查:面色苍白,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,肝、脾肋下未及。化验结果:红细胞3.0X/L,血红蛋白72g/L,血细胞比容23%。问:①还需做哪些检查以确定诊断?②患者属于哪一-类贫血(病因,形态)?

①进行MCV、MCH、MCHC检查，并进行网织红细胞检查、红细胞形态检查、骨髓细胞铁染色、骨髓细胞形态学检查

②缺铁性贫血，小细胞低色素性贫血

8女性患者,70岁,因乏力，黄疸而来院检查,化验结果血红蛋白70g/L，MCVfl，MCH35pg,MCHC34g/L，网织红细胞计数2.4%,血小板70X/L，白细胞2.1X10*/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.42,单核细胞0.04,嗜酸性粒细胞0.02,嗜碱性粒细胞0.01,血片见较多大红细胞,偶有豪周小体及异形红细胞,有少数红细胞碎片,此血象符合何种贫血特点?为什么?还需要做哪些检查?

①巨幼细胞性贫血

②原因：

1MCV、MCH上升，MCHC正常

2血红蛋白下降，网织红细胞数轻度增加

3可见较多的大红细胞

4白细胞、单核细胞、红细胞均减少

5可以发轻度溶血，黄疸与轻度溶血有关

③还需做检测：骨髓细胞形态学检查、血清中叶酸、维生素B浓度测定、胃镜检查以及X线检查

9一慢性腹泻病人,疑为营养性巨幼细胞贫血,为证实这一诊断应做哪些检查?可出现哪些结果?

1MCV、MCH上升，MCHC正常

2外周RBC、Hb下降，血细胞比容下降

3外周血中出现大红细胞、可见豪周小体及有核红细胞、异形红细胞

4骨髓细胞形态学检查可见巨幼红细胞

10患者,男性,42岁,因钩虫病致水肿伴贫血，试问该患者血液检查可能出现的改变主要有哪些?

1MCV、MCH、MCHC均减少

2红细胞减少、血红蛋白减少、网织红细胞减少

3白细胞基本正常，单核细胞可见减少，嗜酸性粒细胞增加

4骨髓增生活跃、红系增生明显

5细胞内外铁均减少

11患者女性,26岁,妊娠7个月,头昏乏力伴下肢水肿2个月,自妊娠起即有严重恶心,呕吐,进食量明显减少,且不喜肉食,化验白细胞5.6X10/L,血红蛋43g/L,血小板X10*/L,问:①根据上述资料可能的诊断是什么?②如何进一步检查以明确诊断?

①营养性巨幼细胞性贫血

②骨髓检查细胞形态有无巨幼样变，

MCV、MCH有无增大，MCHC是否正常

12对于急性再生障碍性贫血，其骨髓和血象有哪些改变？

①骨髓：1增生重度减低2粒细胞、红细胞均严重降低，单核细胞增加3巨核细胞明显减少甚至消失4非造血细胞团易见5浆细胞、嗜碱细胞、网状细胞增多

②血象：

1红细胞、血红蛋白进行性减少

2中性粒细胞明显减少，单核细胞增加

3血小板严重减少

4网织红细胞严重减少

5贫血系正常细胞正常色素性

13患者男性，20岁，既往体健，最近2个月乏力伴全身关节痛,近2周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血。查体:贫血面貌,巩膜不黄,表浅淋巴结轻度肿大,胸骨压痛(+),心肺正常，腹软,肝肋下1.5cm,脾肋下2.0cm,四肢关节无红肿畸形,活动不,受限。上、下肢皮肤各有2处3cmX3cm大新鲜出血斑,无压痛,无破溃。请问怎样安排检查可快捷确诊?

急性白血病

1血常规检查，可见红细胞、血小板减少；白细胞增多、减少或正常

2骨髓穿刺可发现幼稚细胞增多，细胞比例异常

14患者十岁，女性，2周前曾患上呼吸道感染，近两天牙龈渗血，皮肤广泛出血斑，肝脾不大，可能的判断是原发性血小板减少性紫癜，需做哪些检查？

1血小板计数，往往小于20x/L（-为正常）

2骨髓细胞分析，观察巨核细胞数目及形态，检查是否有成熟障碍

3毛细血管脆性试验可能为阳性

4血块收缩不佳

5出血时间延长而凝血时间正常

15患者男性，6岁，在一次拔牙后出血不止，压迫无法止血，自一岁起常有跌倒后踝部、膝关节肿胀。化验：白细胞9.2x/L，血红蛋白90g/L，血小板7.x/L。需确诊还应做哪些检查？可能的结果是什么？

该患者可能是血友病（凝血因子VIII减少）。

需做检查：

1凝血时间延长，出血时间正常

2凝血酶原时间正常（）

3凝血活酶时间以及白陶土部分凝血活酶时间延长

3凝血活酶消耗不佳，小于20s（）

4凝血活酶生成不佳（）

16患者男性，34岁，头昏乏力一个月，皮肤瘀斑一周，经骨髓检查为急性非淋巴细胞白血病，化疗五天后突发出血并明显加重，血尿、便尿、黄疸、血压下降，临床疑有DIC，应如何检查确定？

1血小板是否有进行性下降

2纤维蛋白原是否有进行性下降

33P实验是否为阳性

4凝血酶原时间是否延长（PT）

5凝血酶时间是否延长（TT）

6血清FDP含量是否增加

17病人王某，主诉腹痛、腹泻、里急后重，粪便为脓血便，显微镜检查白细胞满视野/HP，吞噬细胞3~5/HP，诊断为急性菌痢，该病与阿米巴痢疾、霍乱、食物中毒如何鉴别？

1阿米巴痢疾：该病腹痛、腹泻较轻，无里急后重；粪便外观呈果酱色；镜检少量白细胞，大量红细胞

2霍乱：无里急后重；粪便呈淘米水样；镜检可见穿梭状霍乱弧菌

3食物中毒：腹痛腹泻伴呕吐；粪便呈黄水样；镜检无白细胞

18急性肾小球肾炎病人，其尿常规检查有何改变？

1尿外观深黄或呈洗肉水样

2比重1.-1.，蛋白质-~++，红细胞++~+++，白细胞-

3可见透明管型及颗粒管型，也可见红细胞管型及上皮细胞管型

19患者因发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3医院就诊，你考虑可能是什么疾病？应做哪些必要的检查？其结果如何？

1可能是急性肾盂肾炎

2应做尿常规检查和中段尿细菌培养

3尿常规可见大量白细胞或脓细胞，中段尿培养细菌数≥/ml

Jayce丶H2.11.22

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