一文掌握如何应对孕期缺铁性贫血
2021-8-25 来源：不详 浏览次数：次鐢橀湶鑱氱硸鑲芥敞灏勬恫鏄笉鏄不鐧界櫆椋庣殑鑽墿 https://m-mip.39.net/fk/mipso_4329292.html医脉通导读贫血是指人体外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。由于红细胞容量测定较为复杂，临床上常以血红蛋白（血红蛋白）浓度来代替。孕期贫血是全球健康问题，50%妊娠期女性可能出现贫血。
世界卫生组织（WHO）定义孕期贫血为妊娠任何时间血红蛋白＜g/L，红细胞压积＜33%，重度贫血指血红蛋白＜70g/L，极重度贫血指血红蛋白＜40g/L。CDC：孕早期和晚期贫血指血红蛋白＜g/L，红细胞压积＜33%，孕中期贫血指血红蛋白＜g/L，红细胞压积＜32%。孕期贫血最常见的原因是缺铁。
妊娠期贫血的危害贫血对孕妇及胎儿均可造成一定的危害。
1对孕妇的影响
贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。孕妇贫血可能会出现疲劳、苍白、心动过速、运动和工作能力下降，分娩时可能需要输注更多红细胞，增加先兆子痫、胎盘早剥、心衰及相关死亡风险。
根据WHO，重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生期高血压或妊娠期高血压性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血产妇抵抗力，容易并发产褥感染。
2对胎儿的影响
孕妇患重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。影响胎儿智力。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的治疗治疗原则是补充铁剂和去除导致贫血的原因。
1一般原则
●铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物；
●重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞；
●极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月，以免再次贫血。
2营养支持
均衡膳食，避免偏食，改变不良的饮食习惯，鼓励进食含铁丰富的食物。WHO指南推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。常见富含铁的食物有苔菜干、珍珠白蘑、木耳、紫菜、蘑菇、芝麻酱、动物肝脏、田螺、奶疙瘩、藕粉等，其中以动物性食物为首选，因为动物性食物中的铁元素更易被人体吸收。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物，抑制铁吸收的食物如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。
3使用铁剂
生育期女性为了预防缺铁性贫血可以预防性补充铁剂，建议缺多少补多少，日常摄入量（膳食+药物补充）不应超过60mg。
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，因此也需要补充铁剂。
●明确诊断为缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁-mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L；
●非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效；
●患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，可予口服铁剂。
治疗效果取的于补铁开始时的血红蛋白水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。
●不能耐受口服铁剂、依从性不确定或者口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）=体重（Kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；目标值是使血红蛋白达到g/L，储存铁量=mg。常用的注射铁剂有山梨醇铁、右旋糖酐铁和蔗糖铁。
铁剂使用时，需注意以下方面：
●口服铁剂的主要不良反应为恶心、呕吐、上腹部疼痛、便秘等，与食物同食可以明显减轻不良反应。在能耐受的前提下，应在进食前1小时服铁剂，并且与维生素C同服，避免与其他药物同服；
●注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛、头痛、头晕、发热、恶心、呕吐等，并且有可能引发致命的过敏反应。建议仅在口服铁剂不能耐受或者疗效不满意时使用。禁忌症：注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病；
●指南中使用的都是元素铁含量，需要使用公式换算药物用量：10mg元素铁=50mg七水合硫酸亚铁=30mg富马酸亚铁=83mg葡萄糖亚铁。
4输血
当血红蛋白＜70g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。血红蛋白在70-g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。输血同时可口服或者注射铁剂。
5产科处理
患缺铁性贫血的妊娠妇女需要终止妊娠或临产时，应积极采取措施，最大限度地减少分娩过程中的噬血；产后出血或产前未纠正贫血的妊娠女性，应在产后48h复查血红蛋白；血红蛋白g/L的无症状产妇，产后补充铁元素~mg/d，持续3个月，治疗结束时复查血红蛋白和血清铁蛋白。
参考文献：
1.Guideline:Ironsupplementationinpostpartumwomen.Geneva:WorldHealthOrganization;.
2.WHO.Guideline:Dailyironandfolicacidsupplementationinpregnantwomen.
3.邓梅娟.妊娠期贫血对母儿结局的影响分析[J].中国医学创新,,9(4):41-42.
4.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》解读.中国实用内科杂志.,35(2):-.
5.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志.,17(7):-.
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