多维度解析控糖新指标TIR丨糖话心语第1

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评估控糖新标准，共同助力糖尿病防控管理！

仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流

年美国糖尿病协会（ADA）新发布的《糖尿病医学诊疗标准》中引入了一个全新评价血糖控制的标准——目标范围内时间（TimeinRange，TIR）[1]，明确了其在血糖评估中的重要地位。不仅如此，欧美多家糖尿病国际学术机构已于年6月联合发布了《TIR国际共识推荐》[2]，用于指导TIR的临床运用。那么TIR究竟是什么？为什么它会成为血糖评估的新指标？如何才能提高TIR？接下来我们一起探寻这些问题的答案。

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WHAT：TIR是什么？

根据《TIR国际共识推荐》[2]，TIR指的是糖尿病患者在一天之中，血糖控制在目标范围内[70–mg/dl（3.9–10.0mmol/L)]的时间。相应地，TIR还衍生出了另外两个概念：TBR—低于目标血糖范围（3.9mmol/L）的时间，TAR—高于目标血糖范围（10mmol/L）的时间。

TIR的产生与持续葡萄糖监测（CGM）技术密切相关，大部分CGM系统生成的动态血糖图谱（AGP）报告可以提供包括TIR在内的多种参数信息（图1），医疗人员可从AGP报告上直接读取血糖在不同范围(在目标范围内，在范围之下，在范围之上)的时间和比例[1]。

图1CGM系统生成的AGP报告

与HbA1c类似，TIR控制目标也宜个体化。《TIR国际共识推荐》针对四类患者人群，确定了个体化的TIR目标值，对于一般2型糖尿病（T2DM）患者，建议血糖在3.9~10.0mmol/l范围内时间比例超过70%，低于3.9mmol/L的时间比例应小于4%。

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WHY：为什么TIR成为血糖评估的新指标？

TIR是CGM技术的产物之一，CGM系统已于年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，年获我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准并应用于临床中[3]，它的广泛应用推动了TIR这一指标的研究与发展。除了技术的支持，TIR本身具有什么优势足以成为权威指南推荐的血糖评估新指标呢？

▎TIR弥补HbA1c的不足

HbA1c一直被认为是血糖评估的金标准，其反映了过去2-3个月的平均血糖水平，且与并发症风险密切相关，在糖尿病管理中具有重要价值。但是，HbA1c仍然存在一定的局限性，如缺乏急性高/低血糖相关信息，无法反映血糖波动等[4]。此外，贫血、血红蛋白病、缺铁或妊娠还会影响HbA1c的测量[5-7]。

鉴于此，新指标TIR越发受到