糖尿病患者怎样使用阿司匹林

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糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素，阿司匹林作为经典抗血小板药物，应该怎么使用进行心脑血管疾病一级预防呢？

1血小板活化与心血管病

追本溯源——血小板活化在糖尿病心血管并发症中扮演了重要的角色。

近年来研究发现，长期持续高血糖及高水平的糖化血红蛋白（HbA1c）可诱发患者体内血小板处于活化状态，表现为血小板黏附、聚集及释放功能反应均增强，导致血管内凝血，血栓形成及动脉粥样硬化，在糖尿病血管病变的发病机制中起着重要作用。

因此，基于糖尿病患者心血管并发症的特点，需要采取积极有效、充分的抗血小板治疗方案以预防糖尿病患者心血管事件的发生。

2阿司匹林预防CVD的循证医学证据

阿司匹林应用已有百余年历史，它是经典的抗血小板药物。迄今为止，已有多项临床试验证明，阿司匹林可有效预防糖尿病患者包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件发生。

年的内科医师健康研究（PHS）是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究。由于研究对象为2万多名美国临床医生，因此被公认为是一项令人信服的随机对照临床研究。研究结果发现，服用阿司匹林的患者首次心梗发生率降低44%，其中糖尿病亚组首次心梗发生率下降更是高达61%。年糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）显示，阿司匹林可使糖尿病患者心梗发生率下降28%。年的高血压最佳治疗国际性（HOT）研究显示，糖尿病患者使用小剂量阿司匹林降低主要CVD事件15%（P=0.03），心梗下降36%（P=0.），未发现中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。

3糖尿病患者CVD一级预防的策略

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识指出，对于40~70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~mg/d）进行一级预防（IIb，A）。中国糖尿病防治指南明确推荐，对于年龄≥50岁且合并至少1项危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的糖尿病患者，应使用低剂量（75~mg/d）阿司匹林进行CVD一级预防。

4用药前需进行获益风险比评估

具体来说，筛查和排除出血高危人群，包括正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期等，并在使用过程中定期或动态地评估获益风险比，发现问题及时处理。临床实践中，可通过增加预防患者消化道出血的防范措施，如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）的使用，提升阿司匹林用于一级预防的临床收益。除此之外，当前我国伴有高血压、血脂异常、糖尿病患者较多，但参加运动和使用他汀类药物治疗的患者较少，在《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中建议患者应坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。

总结：规范化的使用阿司匹林，有利于患者心血管疾病控制。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用推荐剂量75-mg。建议饭前服用。

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