糖尿病患者怎样使用阿司匹林
2021-5-12 来源:不详 浏览次数:次北京白癜风治疗最好医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/
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糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素,阿司匹林作为经典抗血小板药物,应该怎么使用进行心脑血管疾病一级预防呢?
1血小板活化与心血管病
追本溯源——血小板活化在糖尿病心血管并发症中扮演了重要的角色。
近年来研究发现,长期持续高血糖及高水平的糖化血红蛋白(HbA1c)可诱发患者体内血小板处于活化状态,表现为血小板黏附、聚集及释放功能反应均增强,导致血管内凝血,血栓形成及动脉粥样硬化,在糖尿病血管病变的发病机制中起着重要作用。
因此,基于糖尿病患者心血管并发症的特点,需要采取积极有效、充分的抗血小板治疗方案以预防糖尿病患者心血管事件的发生。
2阿司匹林预防CVD的循证医学证据
阿司匹林应用已有百余年历史,它是经典的抗血小板药物。迄今为止,已有多项临床试验证明,阿司匹林可有效预防糖尿病患者包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件发生。
年的内科医师健康研究(PHS)是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究。由于研究对象为2万多名美国临床医生,因此被公认为是一项令人信服的随机对照临床研究。研究结果发现,服用阿司匹林的患者首次心梗发生率降低44%,其中糖尿病亚组首次心梗发生率下降更是高达61%。年糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)显示,阿司匹林可使糖尿病患者心梗发生率下降28%。年的高血压最佳治疗国际性(HOT)研究显示,糖尿病患者使用小剂量阿司匹林降低主要CVD事件15%(P=0.03),心梗下降36%(P=0.),未发现中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。
3糖尿病患者CVD一级预防的策略
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识指出,对于40~70岁成人,初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史),可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~mg/d)进行一级预防(IIb,A)。中国糖尿病防治指南明确推荐,对于年龄≥50岁且合并至少1项危险因素(心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的糖尿病患者,应使用低剂量(75~mg/d)阿司匹林进行CVD一级预防。
4用药前需进行获益风险比评估
具体来说,筛查和排除出血高危人群,包括正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物),胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,年龄70岁,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期等,并在使用过程中定期或动态地评估获益风险比,发现问题及时处理。临床实践中,可通过增加预防患者消化道出血的防范措施,如质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)的使用,提升阿司匹林用于一级预防的临床收益。除此之外,当前我国伴有高血压、血脂异常、糖尿病患者较多,但参加运动和使用他汀类药物治疗的患者较少,在《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中建议患者应坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动)并积极控制血压、血糖和血脂水平。
总结:规范化的使用阿司匹林,有利于患者心血管疾病控制。所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要长期服用推荐剂量75-mg。建议饭前服用。
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