2型糖尿病发病率随年龄增长,老年人降血糖

2021-7-31 来源:不详 浏览次数:

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糖友们都知道,糖尿病的发病率和年龄呈正相关,这是因为当人开始老化,在这个过程中脏器功能下降,胰腺分泌胰岛素的水平减少,再加上老年人肌肉日渐萎缩,甚至出现肌少症,并且内脏脂肪以及体脂率有可能增加,老年人腿脚不灵活运动量及身体活动量减少等等原因,引发了胰岛素抵抗,这一系列的问题就有可能导致2型糖尿病的发病率会随着年龄的增加而增加。

老年糖友用药易出现不良反应

根据,国际糖尿病联盟的研究统计报告,在年全世界老年人糖尿病的发病率平均超过了15%,而在美国等发达国家,由于人口寿命的增加,其老年人糖尿病发病率更超过了20%。在这种情况下,很多老年人需要服用降糖药,但由于老年人肝、肾功能变差,也有营养不良的风险,加上有可能患多种慢性病,导致使用的药物种类也多,药物间有可能出现相互的作用,造成药物不良反应或者患者服药后的不适情况增加,因此适度调整血糖控制目标,掌握好用药是非常有必要的。

举个例子,比如对于那些身体各项机能比较良好,没有较严重的慢性病的老年糖尿病患者来说,其糖化血红蛋白的控制目标可以适当放宽,设定在7-7.5%左右也可,可以多考虑生活质量。这时候口服的降糖药除非有较大的副作用或者禁忌症,那么原则上应该以二甲双胍为优先考量。

如果血糖控制目标无法达成或对二甲双胍有不耐受时,建议可加上二肽基肽酶4抑制剂,或者在无低血糖风险或禁忌症时也可考虑加上风险较低或半衰期较短的磺酰脲类药物或其他类降糖药物;如果必须使用胰岛素,也应优先使用基础胰岛素,以降低发生低血糖的风险。那么对于老年人来说,日常服用降糖药物都需要注意哪些问题呢?

老年人使用降血糖药物的种类及注意事项:

二甲双胍

在我国使用二甲双胍的要求,是肾功能不全患者需要计算肾小球滤过率(eGFR)水平调整二甲双胍剂量,如果肾小球滤过率大于等于60那么可以直接使用;在45-59之间则应该谨慎使用或者调整剂量;小于45则应该禁用,主要原因是如果肾功能很差的患者使用二甲双胍的话,有可能导致乳酸中毒。但根据美国FDA的建议肾小球滤过率大于30就可以使用,而如果肾小球滤过率小于60并且患者需要用显影剂的话则需先停用。此外,由于服用二甲双胍有可能影响到维生素B12的吸收,所以要定期服用维生素B12的补充剂,以免出现贫血、周围神经病变。

此外,二甲双胍还可能有肠胃道副作用,比如恶心呕吐、腹泻,如果吐或拉到脱水考虑停用,如果因为肾功能或其他不能用的话,就直接从第二线药物开始。喝酒后容易有不适感,胃部不适,开始服用时容易疲倦或头晕,少数人口腔有金属味。

胰岛素促泌剂

这类药物主要包括磺酰脲类药物、格列奈类药物类似物。这类药物由于是促进胰岛素分泌,所以要警惕的是低血糖的问题,尤其是老年人常多个降糖药同时服用,更容易出现问题。其次,这类药物有胃肠不适、皮疹、瘙痒,以及体重增加的问题。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

这类药物主要之作用机理是抑制淀粉及双糖类之分解,从而延缓葡萄糖的吸收。因此能够降低餐后血糖,以及胰岛素浓度,防止高胰岛素血症等,不过这类药物使用有较明显的胃肠反应,比如嗳气,容易腹胀、腹泻。

噻唑烷二酮类药物

这是胰岛素增敏剂,作用的机理主要是活化细胞核表面接受器,增加脂肪细胞摄取游离脂肪酸及增加骨骼肌摄取葡萄糖,这样就会让胰岛素更加敏感,从而能够降低血糖。

这类药物要防止联合使用出现低血糖的问题,同时有可能体重增加。长期服用有可能出现肝功能异常,贫血以及出现腿脚水肿的情况。

会增加胰岛素之敏感度,降低空腹血糖及血中胰岛素浓度。低血糖,体重增加,肝功能异常,贫血,少数有腿或脚踝肿胀问题。此外,特别注意的是心脏衰竭者不宜使用此药,有引发缺血性心脏病发作的风险。

二肽基肽酶4抑制剂

这类药物进食后会促使肠道所分泌的肠泌素的水平增高,当血糖浓度上升时,升高的肠泌素会促使胰岛素分泌增加,并抑制升糖素的分泌。

其实人体随时都会分泌肠泌素,但一般都会被DDP-4酶分解,而且2型糖尿病患者即使体内血糖浓度升高,其肠泌素的作用却在减弱,这种情况下导致胰腺β细胞分泌胰岛素减少、α细胞分泌升糖素却未受到抑制,因此会导致血糖升高。

该药物副作用可能有肠胃问题,包括恶心,腹泻和腹痛等,还有可能有上呼吸道的感染,比如头痛,流鼻涕,咽痛。此外,该药物在某些研究中显示可能会增加急性胰腺炎的风险,虽然目前证据不够,但如果有这方面问题的老年患者,可以避免用此药物。

胰岛素

这个也是糖尿病患者的常用药物,其主要的副作用是低血糖症状,包括头晕、脸色苍白、发抖、冒冷汗、心悸、心跳加快、饥饿感、疲倦、四肢麻木、呼吸困难等,其次就是体重的增加。一旦确认血糖低,立即进食糖果急救。

GLP-1受体激动剂

该药物主要用于口服药物无法达到血糖控制目标的2型糖尿病病患之辅助治疗,除可降血糖外,体重也可降低。这类药物需要注射,对于老年人来说可能有些使用上的不便。

SGLT-2抑制剂

这类药物全程是钠-葡萄糖共同运输蛋白抑制剂,主要作用方式是让肾脏无法回收葡萄糖,让葡萄糖从尿液中排出,借以达到降血糖的作用。正因为需要通过尿液排糖,所以存在泌尿道感染、低血压、血脂异常,甚至低血糖等症状,这些对于老年人来说可能处理起来比较麻烦。

老年人降糖药的用药风险可能是过度用药

世卫组织认为影响老年人的健康因素主要有两点,一个是生理、心理的正常功能,另一个是多种慢性病。尤其是第二点,较多较严重的慢性病对于老年人的影响非常大,会增加其死亡的风险。因此老年糖尿病人的治疗目标除了适当控制血糖,以减少临床症状及急、慢性并发症外,最重要的是要防止因治疗过度而造成严重低血糖,导致患者出现死亡,或者老年痴呆以及失能后生活品质降低。基于这个原因,老年糖尿病人无论使用何种降糖药,都必须充分考量病人体质、病情以及特殊药物存在的副作用,尤其是慎防低血糖的发生。

根据美国一份研究报告发现,老年糖尿病人如果有严重的生理或者心理问题的情况,其中6成糖化血红蛋白控制是在7%以下,而这些人中6成人是使用了磺酰脲类药物或胰岛素,正是因为存在过度治疗的原因,导致这些老年人出现身体的异常,主要跟低血糖相关。此外,老年人多会有老年痴呆等疾病,而部分降糖药有可能会加重此类疾病,如果长期使用的话,也是老年糖尿病患者的死亡风险之一。

所以,老年糖尿病患者用药原则应遵循一般老人用药原则,起始用药剂量小,慢慢调整增加,不宜过快过猛。同时要充分了解现今对老年患者的照顾目标,重点已经不是要延长其寿命,而是尽量保证高质量的生活品质,故要以老年患者个性化治疗为标准,慎选药物。

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