16岁农村少女突发昏迷不醒,最终发现病
2021-3-1 来源：不详 浏览次数：次北京皮肤病的医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/210122/8615677.html感谢丁香园站友
chenjiayeah提供的优质病例。患者，女，16岁，既往病史不详。因「被家人发现昏迷不醒4小时」由乡镇医院。患者于4小时前被家属发现意识不清，呼之不应，平卧在床上，伴有小便失禁，间有肢体不自主抽动，无伴恶心、呕吐，无伴发热、呼吸急促、无无全身大汗、四肢湿冷，无伴躁动等不适。家人呼，乡镇卫生院出车1小时后到达现场。现场未见药瓶，测量生命体征：T36.8°C,P次/分，BP96/42mmHg，R24次/分，测血糖3.21mmol/L，考虑不排除低血糖昏迷可能，予静推50%GS20ml，5分钟后复测血糖6.8mmol/L，患者仍昏迷不醒，予建立通道补液后驱车3医院急诊。入院体查：T36.4°C,P次/分，BP93/50mmHg，R28次/分，浅昏迷状态，皮肤黏膜、巩膜无黄染，四肢稍冷，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。口腔未闻及异味，双肺呼吸闻及湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，按压腹部无明显痛苦表情，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，痛刺激四肢回缩，病理征未引出。辅助检查：血常规提示：白细胞10.51*10^9/L、中性粒细胞百分比96.50%、血红蛋白96g/L、血小板*10^9/L、快速-CRP16.8mg/L尿常规示：白细胞+、红细胞+，尿妊娠试验阴性肝功+生化：丙氨酸氨基转移酶20U/L、天门冬氨酸氨基转移酶17U/L、总胆红素15.3umol/L、直接胆红素8umol/L、间接胆红素7.3umol/L、总蛋白53.9g/L、白蛋白35.4g/L、尿酸umol/L，肌酐86umol/L、钾离子3.05mmol/L、钠离子mmol/L、氯离子96mmol/L、血糖5.8mmol/L,淀粉酶35U/L、血脂肪酶58U/L。血气分析提示：酸碱度7.30↓,氧饱和度86.60%↓,氧分压53.10mmHg↓,二氧化碳分压51.70mmHg↑,氧合血红蛋白83.50%↓,脱氧血红蛋白12.90%↑,乳酸4.0mmol/L↑。PCT2.6ng/ml凝血功能提示：凝血酶原时间14.3sec、活化部分凝血活酶时间36.3sec、D-二聚体1.2mg/L床边心肌标志物：未见明显异常。床边心电图：窦性心动过速。急诊头颅+胸部CT提示：1、脑桥小片状低密度影，建议进一步颅脑MRI检查2、考虑右肺上叶及双肺下叶吸入性肺炎，建议治疗后复查；4、右肺上叶及双肺下叶支气管内斑片影，考虑分泌物；5、双侧胸膜增厚。请神经内科会诊，考虑患者年纪轻，无脑血管意外高危因素，脑桥小片状低密度影为伪影可能性大，且已过缺血性卒中溶栓窗口，暂时观察，予疏通血管，改善循环对症处理，必要时复查。予吸氧，补液，纳洛酮催醒等对症处理，3小时后患者仍昏迷不醒，当地医生请楼主指导治疗，楼主当时考虑患者中毒可能性大，建议洗胃，看是否有异味及残留药物，遂予插胃管洗胃，洗出胃液无异味，亦未见药物残留。问，目前考虑诊断如何？下一步还要完善哪些检查？治疗方向如何？询问家人之后，患者父亲的一个举动竟是小女孩昏迷不醒的原因，大家猜猜是什么？点击「阅读原文」查看答案。文内素材及图片来源：丁香园论坛达人chenjiayeah题图来源：站酷海洛点击下方「阅读原文」查看答案及更多站友讨论预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇