临检2红细胞检查

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一、概要

1.红细胞是血液中数量最多的有形成分，主要功能是运输氧气和二氧化碳

2.血红蛋白中，主要是HbA（α2β2），新生儿血红蛋白中含有大量HbF（α2γ2），也叫胎儿血红蛋白、抗碱血红蛋白、Hbbarts（γ4），HbA2（α2δ2）

3.红细胞平均寿命约为d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素

二、红细胞计数

1.改良牛鲍计数板法计数红细胞

（1）牛鲍计数板：计数池高0.1mm，内划有长、宽各3.0mm的方格，分为9个大格，每个大格面积为1.0mm2，容积为0.1μl

（2）红细胞悬液配制：10μl血液加2ml红细胞稀释液（NaCl调节渗透压、Na2SO4提高比密防止细胞粘连、HgCl2防腐）

2.计数公式

红细胞数/L=N/5×25×10××10^6=N/×10^12/L

3.临床意义

（1）生理性变化：年龄、性别、精神因素、剧烈体力劳动、气压、妊娠中后期

（2）病理性变化

①相对性变化：严重腹泻、呕吐大面积烧伤等

②绝对性变化：真性红细胞增多症、先心病等

4.参考范围

①成年男性：（4.0-5.5）×10^12

②成年女性：（3.5-5.0）×10^12

③新生儿：（6.0-7.0）×10^12

高于6.8×10^12应采取治疗措施，低于3.5×10^12可诊断为贫血，低于1.5×10^12应考虑输血

三、血红蛋白测定

1.检测方法

（1）HiCN法：ICSH推荐的参考方法，在nm处有吸收峰，不能与SHb结合；试剂有毒，存放于棕色玻璃瓶中

（2）SDS法（十二烷基硫酸钠法、十二烷基磺酸钠）：在nm处有吸收峰

2.参考范围

男性：～g／L

女性：～g／L

新生儿：～g／L

3.贫血分级

轻度贫血：＜参考值下线

中度贫血：＜90g/L

重度贫血：＜60g/L

极重度贫血：＜30g/L

四、红细胞形态检查

1.成熟红细胞在瑞氏染色血涂片中呈双凹圆盘形，大小一致，平均直径为7.2μm，淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，无异常结构

2.红细胞大小改变

①小红细胞:红细胞直径＜6μm；缺铁性贫血

②大红细胞：红细胞直径＞10μm；巨幼细胞性贫血

③巨红细胞：红细胞直径＞15μm；巨幼细胞性贫血

3.染色异常

①浅染红细胞。

②浓染红细胞

③嗜多色性红细胞：提示骨髓造血红细胞功能活跃

4.形态异常

①球形红细胞：遗传性球形细胞增多症＞10%

②靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病

③缗钱状红细胞：多发性骨髓瘤

④泪滴形红细胞：见于DIC、骨髓纤维化

⑤椭圆形红细胞：巨幼贫、缺铁贫＜15%；大细胞性贫血15%-25%；遗传性椭圆形细胞增多症25%-75%

⑥棘红细胞

⑦口形红细胞

⑧镰形红细胞：由HbS引起，常见于镰刀形红细胞贫血，常见于黑人，发病率最高

⑨新月形红细胞

5.红细胞内异常结构

①嗜碱性点彩红细胞：胞质中核糖体（大小不一、数量不等的蓝色点状物）等嗜碱性物质（RNA）变形聚集，常见于重金属中毒（铅中毒）

②卡波环（Cabotring）：红细胞内有呈8字形

③豪焦小体（染色质小体Howell-Jollybody）：紫红色圆柱形小体，可见于巨幼细胞性贫血

④有核红细胞：溶血性贫血等

⑤寄生虫

五、血细胞比容检测

1.检测方法

（1）温氏法、微量法：

①离心速度g（有效半径22.5cm，r/min）

②离心后由上向下为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色，读取该层）、带氧红细胞层（鲜红色）

（2）血细胞分析仪法：常用方法

（3）放射核素法：ICSH推荐的参考方法，准确性最高

2.参考范围（温氏法）

成年男性：0.4-0.5

成年女性：0.37-0.48

3.临床意义

①增高：大面积烧伤、呕吐、腹泻等

②减低：贫血

六、红细胞平均指数

1.检测方法（手工法）

①MCV（红细胞平均体积）=HCT/每升血中RBC×10^15（fl）

②MCH（红细胞平均血红蛋白含量）=Hb（g/l）/每升血RBC×10^12（pg）

③MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）=Hb（g/l）/HCT（g/L）

2.贫血的红细胞形态学分类

贫血类型

MCV（fl）

80-

MCH（pg）

26-34

MCHC（g/l）

-

临床意义

正细胞性贫血

正常

正常

正常

急性失血、急性溶血、再障、白血病

大细胞性贫血

增高

增高

正常

巨幼细胞性贫血

单纯小细胞性贫血

降低

降低

正常

慢性感染

小细胞低色素贫血

降低

降低

降低

铁缺乏、地中海贫血、慢性失血

七、红细胞体积分布宽度（RDW）

1.参考范围11.5%-14.5%

2.Bessman分类法

MCV

RDW

贫血类型

常见病因和疾病

减少

正常

小细胞均一性

单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血

减少

增高

小细胞不均一性贫血

缺铁性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH病、铁粒幼细胞贫血、慢性失血性贫血

正常

正常

正常体积均一性

再生障碍性贫血、白血病、慢性病贫血，急性失血

正常

增高

正常体积不均一性

部分早期铁缺乏、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血

增大

正常

大细胞均一性

骨髓增生异常综合征

增高

增高

大细胞不均一性

巨幼细胞贫血、恶性贫血

八、网织红细胞计数

1.网织红细胞属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA）

2.染色方法：新亚甲蓝、煌焦油蓝

3.Miller窥盘计数

4.参考范围

①绝对计数（24-84）*10^9/L

②相对计数（0.5-1.5）%

5.网织红细胞分型

Ⅰ型（丝球型）

Ⅱ型（网型）

Ⅲ型（破网型）

Ⅳ型（点粒型）：外周血最多见

6.临床意义

①增多：溶血性贫血、缺铁性贫血治疗有效后

②减少：再障（典型再障＜0.5%）、巨幼贫

7.临床应用

①贫血疗效观察：CHr（单个网织红细胞血红蛋白含量）评价缺铁状态

②骨髓移植后检测

③网织红细胞生成指数：

RPI=（Ret%/2）×（患者Hct/正常人Hct）

九、红细胞沉降率测定（红细胞沉降速度）

1.检测方法

①魏氏法；ICSH推荐方法

②潘氏法：末梢采血，适用于儿童

③血沉仪法

2.影响因素

加快

减慢

血浆蛋白

纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯等

清蛋白、卵磷脂

红细胞数量

数量减少

数量增多、重度贫血

红细胞形态

直径增大

球形红细胞、镰形红细胞

血沉管

倾斜

无

温度

室温高

室温低

3.参考范围

男性：0-15mm/h

女性：0-20mm/h

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