可能是最全面的造血干细胞移植后出院指导
2020-10-14 来源：不详 浏览次数：次移植后的病友在身体、心理、社会交往等方面都会发生很大的变化，大家必须意识到这个慢慢好起来的过程是长期的，并不是一帆风顺的。
造血干细胞移植破坏了我们的免疫机制，所以在出院后的康复期间需要特别注意个人卫生和饮食，并依据血象和个人身体状况进行适量的活动。以下的出院指导内容由3位专业医护人员的文章构成，各位病友及家属可以认真阅读，更好的制订康复计划。
医院造血干细胞移植中心主任刘芳：
《造血干细胞移植之出院指导》
刘芳，医学博士，毕业于北京大学医学部，师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。
从事血液学基础及临床研究二十年余，现任医院造血干细胞移植中心主任。
一
预防消化道感染
1.严格清洁饮食（移植后天内），无菌程度按住院期间饮食指导执行；
2.饭前便后洗手2次，75%酒精消毒1次；
3.平时触摸物品要戴手套；
4.经常接触的物品，如电脑、键盘、手机、遥控器、玩具等每日用75%酒精消毒1次。
二
预防呼吸道感染
1.病人独居一室，尽量减少探视；需要探视时，探视人员需戴口罩、手套，换拖鞋，身体不适的人员，严禁探视；
2.24小时戴口罩（16层棉纱，每6-8小时更换1次）；24小时使用空气净化器；
3.紫外灯消毒房间，每日1次，每次30分钟；
4.天气好时，每日开窗通风2次，上下午各1次，每次20分钟；
5.室内温度大于26℃时方可洗浴或擦浴；
6.需保持厕所及浴室环境干净，卫生，每日打扫，保持干燥，每日用紫外灯消毒，若厕所卫生条件差，避免去厕所，大小便只能在房间内用专用座便器，洗澡只能在房间内盆浴；
7.室内不养动植物；不铺地毯，被褥经常晒洗，病人居住的房间家具及物品越少越好；
8.居住房间应干净、朝阳，最好南向；选择居住地因远离垃圾堆（站）、菜市场；最好楼层在5楼以上；
9.患者居室内不要晾晒任何物品，保持室内空气干燥；
10.移植后天内尽量减少外出；
11.可以进行适当活动，推荐方式为：在平地以低或中速步行；不能进行剧烈体育活动（如快速蹲起、蹦跳、登高、跑步等）；
12.房间空调，每季节初次使用之前请专业人员清洗；
13.尽量避免接触，如拥抱别人。避免去可能接触到病人的地方，特别是人多拥挤的地方，比如电影院，高峰时段的餐厅，拥挤的电梯、学校、超市等等，此外，如果身边的人生病了，短期内避免与他接触，直到他没有传染性了。
三
遵医嘱服药
必须遵照医生的嘱咐定时定量服药，有觉得不妥之处时，向医生问清楚。
严禁擅自加药，减药或停药。
四
出院准备的物品
1.紫外线灯，用于房间消毒；
2.消毒柜，用于衣物、餐具、书籍、报刊等消毒；
3.空气净化器，用于房间空气过滤；
4.电暖器，冬天必备；
五
每日必备工作
1．每日测体温3次；
2．每日数脉搏2次；
3．每周测体重1次；
上述工作用专门笔记本记录，来院复诊时携带。
六
定期随访
三个月内每周一次门诊随诊，3-6个月每两周一次，6-12月每月一次，12月-2年每3月一次，2-5年每6月一次（病情特殊的根据情况调整随访间隔）。
随诊项目包括患者一般情况，GVHD症状，血常规，肝肾功能，CMVDNA，EBVDNA，药物浓度，免疫功能，内分泌功能，原发病情况等，医生会根据当时的病情选择不同的检测项目并调整药物剂量。
陆道培血液肿瘤中心李云霞护士长：
《造血干细胞移植后出院指导》
医院血液科护士长朱凤英：
《血液病患者的出院指导》
经过一段时间的治疗和护理后，疾病得到较好的控制，将回家休养。为进一步巩固疗效，防止复发，保持身心健康，请您注意：
1居住环境
保持室内空气新鲜，每日开窗通风早晚各30分钟，减少家庭聚会，外出时戴口罩，不养宠物，避免细菌繁殖。
2
营养支持
患者在行造血干细胞移植过程中，由于能量消耗，使得大部分病人都存在营养不良、体质下降，故要补充营养，可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，如排骨汤、鸡汤等（此类饮食易消化），再加以蔬菜，可食少量水果。
3
适当锻炼
移植后患者不但免疫力低下而且大部分病人双下肢肌肉略有萎缩，因此应先室内后室外，循序渐进的进行活动，以恢复体力，增强抵抗力。调整好心态，保持轻松、愉快的心情，保持充足睡眠。
4
预防感冒
注意卫生，尽量不吃生冷食物；外出活动或接触外界人群时要戴口罩，注意保暖，以免感冒感染其它传染病。
5
按时复查
为了随时掌握自己的病情，做到心中有数，应每周来院复查血象及生化指标，关键要记住白细胞、血小板、血红蛋白的检查结果。同时有什么不舒服（如皮疹、感冒、发烧、腹泻）请随时门诊检查，必须在医师指导下进行治疗。病医院进行定期复查，半年、一年、两年回院进行全面复查，听取主治医生意见。
总结：出院指导之生活篇和营养篇
一
生活篇
1、饮食
吃的东西最重要三点：新鲜、干净、卫生，在大便成型的情况下，想吃就吃。多喝水（加速化疗代谢物的排出，减少对身体的损伤）
①鱼虾都要吃活的，深水鱼都冰冻的，少吃。粘食、油炸食物不要吃，不易吸收；太咸的不吃；骨、刺都要剔除干净；当天买回家后放在冰箱冷藏保存，不吃二次冷冻的肉类。
②可以吃的水果：苹果、梨、桔、橙、西瓜、有包皮的，新鲜的，没有斑点的。
不可以吃的水果：桃子，荔枝、杨梅、草莓等不能吃，表皮不易清洗。
③能清洗干净或可去皮的的新鲜蔬菜。
2、厨房卫生
①洗碗布：使用完后用含氯消毒液或微波炉高火5分钟消毒，通风处晾干。
②菜板、菜刀：生熟、菜板分开，使用完后流动水清洗，用含氯消毒液消毒，用厨房专用纸擦干，或自然风干。不要用抹布擦干。
③冰箱卫生：肉类和蔬菜、水果分开储存。保持冰箱清洁每周用含氯消毒液擦拭。
④餐具卫生：可用微波炉高火5分钟或开水煮沸、蒸20分钟以上。
⑤个人卫生：操作前流动水洗手用洗手液搓手15秒以上。用纸巾或毛巾擦干，擦手毛巾每天清洗消毒更换。处理完垃圾或摸过宠物后应洗手。
3、环境
不养花，不铺地毯，不养宠物，容易有真菌，会对病人造成感染。大小便不要在室内，去卫生间。保持室内物品干净、整洁，避免本人打扫卫生。
4、关于室内的消毒
家里可用紫外线灯消毒
室内：开窗通风，最好的方式（雾霾天不通风）。备空气净化器
擦拭：84消毒/清水。不建议一直使用消毒剂，刚回来白细胞偏低不稳定，可以考虑。长期使用消毒剂，会使细菌变异，引发别的问题。
家里若擦的无灰尘，就符合层流室的标准，层流室也就是为了过滤灰尘，不让细菌吸附。
5、衣食住行
生水果慢慢加量的吃。
衣服阳光晾晒，风大不要放在外面，不放在卫生间。
口罩：白细胞稳定，一个人在室内，可不戴。外出戴口罩，避免到人多、空气混浊的地方长时间停留
家属进房间，都要戴口罩，家属是健康带菌者。
活动：下雨后，负离子最高，开窗通风，外出活动最佳，活动时间慢慢增加，下雨刮风不出。
洗手：不要总要消毒水，流动水最好，建议可用洗手液，控感科做过试验，肥皂长期会长细菌，洗手液较好，用完换瓶。
洗澡：保持室内温度，不坐浴，不长时间淋浴。
二
营养篇
1、营养食谱
①能量：适当增加能量的摄入，以达到并维持理想体重。计算能量需要量时，一般治疗患者应激系数可按1.2左右即可，放、化疗患者则应为1.3~1.5，成长期儿童可按1.4，或可按35~40kcal/kg计算（儿童更高），甚至更高。
②蛋白质：为减少或纠正机体负氮平衡状态，蛋白质供能比例可取上限，但不宜超过20%，其中优质蛋白比例应占1/3以上，如鸡蛋、鱼虾及乳清蛋白等。
③脂肪：应以低脂饮食为宜，烹调方法尽量采用蒸、煮、炖的方式。
④碳水化合物（主食）：供给足量的碳水化合物以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用，碳水化合物应占总能量的55%~65%。
⑤矿物质和维生素：补充足量的矿物质和维生素（保证蔬菜每天g左右）。
⑥水：鼓励患者多饮水，每日饮水,30-40ml/Kg以上，保证每日尿量在0ml以上。在患者胃肠道功能允许的情况下，可是当选用一些新鲜的果汁或菜汁以保持尿液的碱性。
2、注意事项
①移植后病人一般食量达不到上述标准，为满足身体生长需要及免疫系统各项指标的恢复，不足部分建议补充特殊医学用途肠内营养制剂以保证身体每日的基础代谢及额外消耗。
②选用动物蛋白和植物蛋白相结合的配比更有利于蛋白质吸收利用。
③尿酸高要注意避免摄入嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜及肉汤等
④保证体质指数BMI（kg/m2））大于18.5
⑤不懂部分咨询自己的主管大夫
小屋提示
移植后的休养康复期间也不能松懈，要持续备战状态，维护好战斗成果。
嗯，猥琐发育，别浪！
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