良好的血糖控制可以减少糖尿病患者微血管病

虽然目前已经广泛使用hba1c来评估血糖控制情况,但是它的测定方法一直受到挑战

一个包含14个参比实验室的网络系统,采用实际校正系统,统一的标准品、血液样本参考面板,参考测量系统必需的对照材料,从而制定统一的糖化血红蛋白目标值

不断进步的网络工作比较了了ifcc和ngsp检测的差异,指出两者之间的检测结果的相关关系比较稳定有两点必须考虑到,ifcc对照法不是常规测定患者的血样,而是采用制造商给的常规方法进行标化

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1978年,hba1c的测定开始商业化最初的检测方法存在一些局限性,缺乏统一的标准,导致不同实验室之间的检测结果存在很大的差异1983年时,同一什么是血红蛋白病份血样在两个不同的实验室进行测定,一个实验室结果为4.5%,而另一个为8.0%,差异明显

ngsp的目的主要是保证hba1c的检测结果相一致,不同临床实验室hba1c的检测结果和dcct研究报道的结果具有可比性(dcct试验中,hba1c的检测是在一个中心实验室完成的,采用的是高压液相色谱法进行测定,因此避免了不同实验室之间进行标化的问题)

此外,ifcc推荐糖化血红蛋白的实验室报告结果单位以si表示,即mmol/mol,而不是百分比利用导出方程计算,hba1c为7%时,换算后为53mmol/mol欧洲和亚洲的几个国家已经开始采用si作为hba1c的单位

高压液相色谱法和ifcc的检测方法存在线性相关,并得到了可靠的线性相关方程利用血红蛋白病病因线性相关方程计算ifcc的糖化血红蛋白在dcct研究中的数值,反之亦然

大规模的随机临床试验显示hba1c水平可以预测糖尿病患者微血管并发症的发生发展,尤其是dcct(diabetes complications and control trial,dcct)研究最近,有几个机构(包括ada和who)提议把hba1c作为糖尿病的诊断标准

良好的血糖控制可以减少糖尿病患者微血管病变发生率,因此选择合适的血糖控制指标就显得非常重要糖化血红蛋白(hemoglobin a1c,hba1c)反映大约120天的平均血糖水平,而血浆葡萄糖提供的血糖信息仅仅是一个时间点的血糖状况,与血浆葡萄糖相比,hba1c能更好地评估血糖控制的好坏

hba血红蛋白1161c是指循环中和血红蛋白进行非酶结合的葡萄糖(称为糖基化的血红蛋白)含量hba1c可以反映糖尿病患者血糖控制的好坏,目前有很多组织制定了hba1c控制的靶目标

酶裂解完整血红蛋白后可以获得6肽的hba1c和 没有被糖基化的hba1cifcc工作组基于此原理制定了糖化血红蛋白的参考方法采用高压液相色谱法将六肽的hba1c分离出来,然后采用电喷雾电离质谱(esi-ms)或者毛细血管电泳法对其进行定量测定

1995年,国际临床化学和实验室医学联盟(international federation of clinical chemistry and laboratory medicine,ifcc)创立了hba1c标化工作组,制定了hba1c血红蛋白颜色的统一度量衡国际基准测定系统

为此,这些年一直致力于如何标化不同实验室之间的检测结果1993年,在dcct研究结果出版后不久,一项进行国家标化的尝试在美国拉开了帷幕,称为国家糖化血红蛋白标准化计划(national glycohemoglobin standardization program,ngsp)

还对不同实验室之间报告的hba1c结果进行评估,确保结果的准确性,ngsp也是此进程中的一部分

采用新的标准系统得到的hba1c的结果和先前dcct的报道结果相一致,因此提倡这种检测方法ngsp和其它网络指出它们检测的hba1c值和ifcc的检测结果不一致这主要归因于最初的高压液相色谱法缺乏特异性

其它一些国家也开始血红蛋白e病执行糖化血红蛋白标准化方案,包括瑞士和日本;3个糖化血红蛋白标准化计划都把高压液相色谱法作为参照方法在糖化血红蛋白全球标准化之前,ngsp方法是世界上应用最多的糖化血红蛋白标化系统

利用美国、欧洲和日本的10个实验室之间的网络系统,ngsp和hba1c检验方法的制造商合作,确保测定方法具有严格的精度标准此外,

测量的准确性反映了结果和真实值之间接近的程度,可重复性是重复测定后结果之间的变异性很小hba1c测定到底能有多精确?最近的指南推荐实验室内的结果变异率小于2%,实验室间结果变异率小于3.5%这和?

美国强制推行1988年的临床实验室改进修正案(clinical laboratory improvement amendmen血红蛋白病治疗方法ts,clia’88)ngsp计划的推行,使得不同实验室之间的hba1c测定值之间的变异性明显下降最为明显的是缺乏对hba1c的分析,在一些特殊情况下,比如患者伴有溶血性贫血或者急性失血时,此时hba1c的测得值缺乏准确性,不能反映患者真正的血糖控制情况本论点主要就hba1c检测的一些实验室相关的重要事项进行阐述