某医院剖宫产输血对产后出血的影响

1.背景：产后出血(PPH)是孕产妇死亡的主要原因。所有胎龄20周的孕妇都有发生PPH的风险。根据世界卫生组织年关于发展中国家的报告，孕产妇死亡率为人/10万活产，其中产后出血占60%。PPH的危险因素包括经产、肥胖、反复剖宫产、高龄产妇和妊娠合并症，如妊娠高血压。我国随着人口老龄化问题加剧，“二孩”政策影响，出生人数的增加导致对产科服务需求增加、反复妊娠和前置胎盘的发生。危险前置胎盘的产妇术中出血量大，止血困难，常需要大量输血，严重时需行子宫切除术控制出血。此外，危险前置胎盘疾病相关的PPH还可能导致严重的并发症，如失血性休克、DIC和代谢性酸碱紊乱。本文假设既往剖宫产和子宫瘢痕与输血需求有关，旨在分析剖宫产术中输血的变化，提倡减少原发性剖宫产，以减少因剖宫产史造成的不良后果。2.研究方法作者对4医院剖宫产术患者接受输血情况进行回顾性分析。数据包括患者年龄、胎龄、体重指数(BMI)、妊娠、单胎/多胎妊娠、高血压病史、产科病理、其他合并症、既往流产次数、剖宫产或子宫手术史、临床诊断、手术时间、麻醉类型、住院、术后住院、急诊与择期手术、新生儿结局、术中出血量、输注红细胞、血浆、血小板和冷沉淀物、术前和术后血红蛋白、血小板、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原等。红细胞输注患者≥10U(ml全血制备1U悬浮红细胞)为大量输血。3.结果3.1剖宫产患者的基本特征-年共实施剖宫产手术例，其中输血例，总输血率6.1%，产妇年龄和BMI没有差异，妊娠、生产次数和既往剖宫产率有显著差异。剖宫产期间输血比例从年的3.21%增加到年的7.40%，表1。3.2输血的原因分析剖宫产输血的原因包括前置胎盘、贫血、先兆子痫、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝(AFLP)等疾病。年至年期间，贫血、胎盘早剥、AFLP和血液疾病的发生率有变化(均P.05)，年先兆子痫导致的输血率较高，此后逐年下降；前置胎盘患者剖宫产时输血频率由年29.69%上升到年51.10%，在接受输血的患者中，危险前置胎盘的比例从9.38%上升至32.6%，表2。3.3大量输血的原因分析大量输血的原因见表3。与接受10U红细胞的患者相比，接受10U红细胞的患者多是高龄产妇、年龄较大或体重更高、既往剖宫产的发生率较高、妊娠高血压发生率较低、前置胎盘的发生率较高、子宫切除术的发生率较高、全身麻醉发生率更高(均P0.05)。单胎妊娠大量输血的比率高于多胎妊娠(P=0.02,表4).3.4大量输血产妇血液学结果比较大量输血患者输红细胞与血浆比值、输血后凝血异常频率、术前术后血小板、术后PT、APTT、FIB及住院时间均无差异。血小板输注频率由年的14.3%上升到年的66.7%，氨甲环酸使用由年0%上升到年的86.7%，术后Hb从年87.0±14.9g/L上升到年的.4±20.1g/L，表5。3.5大量输血的危险因素通过逻辑回归分析明确剖宫产史和前置胎盘是剖宫产患者大量输血的主要影响因素，表6。4结论PPH是孕产妇死亡的主要原因，在产后子宫收缩乏力和前置胎盘伴或不伴胎盘植入的患者中很常见；剖宫产大量输血的主要原因为前置胎盘(占95.8%)和有剖宫产史产妇(93.1%)；危险前置胎盘是指胎盘附着在子宫瘢痕上的前置胎盘，其术中出血量大且迅速，止血困难，通常需要大量输血，甚至切除子宫来控制出血。急性大出血患者需要产科、麻醉、输血科多学科积极协作，启动预先制定好的大量输血方案，可提高抢救成功率；大量输血除按比例输注红细胞与血浆外，合理使用血小板和冷沉淀对于维持患者凝血功能稳定尤其重要；抗纤溶药物如氨甲环酸在改善大出血患者凝血功能有积极作用，根据指南当出血量≥ml时建议使用1.0g氨甲环酸。“二孩”政策导致重复剖宫产率增加，前置胎盘剖宫产的频率增加导致大量输血需求增加。建议应严格限制剖宫产的指征，以避免对初产妇进行不必要的剖宫产，进而减少有剖宫产史的危险前置胎盘导致的大量输血，降低产妇死亡率。

来源：ChangqingZhou,LiZhang,YangBao,etal.Effectofbloodtransfusionduringcesareansectiononpostpartumhemorrhageinatertiaryhospitalover4-yearperiod,MedicineJan22;(3):e.PublishedonlineJan22.

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