医师实践技能每日一练六

临床执业助理技能

每日一练

试题编号：6

简要病史：女性，50岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

考试时间：11分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

（一）现病史

10分

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质

1分

（2）双手关节疼痛：性质，程度，发生频度及持续的时间，加重或缓解因素，发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍

2分

（3）皮下结节：性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿

2分

（4）伴随症状：其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷

2分

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、抗CCP抗体，双手及肘关节做X线片

1分

（2）治疗情况：是否用过非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何

1分

3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况

1分

（二）其他相关病史

3分

1.有无药物过敏史

0.5分

2.与该病有关的其他病史：有无其他风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）甲状腺疾病病史。月经及婚育史。有无相关疾病家族史。

2.5分

二、问诊技巧

2分

1.条理性强，能抓住重点

1分

2.能够围绕病情询问

1分

中医执业助理技能

每日一练

试题编号：

病案（例）摘要1：

李某，男，55岁，已婚，教师。年11月15日初诊。

患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。

请与奔豚相鉴别（助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

心悸

3

中医证候诊断

心血不足证

3

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

以反复心慌不安，不能自主为主症，诊断为心悸。头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。辩证为心血不足证。（2分）

年过五旬，工作劳累，致心血亏耗，心失所养，心神不宁，引发本病（2分）

4

中医类证鉴别

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹

3

中医治法

补血养心，益气安神

2

方剂名称

归脾汤加减

2

药物组成、剂量及煎服法

黄芪15g党参15g白术19g当归19g龙眼肉9g茯神12g远志9g熟地黄12g酸枣仁12g木香16g炙甘草6g陈皮9g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服

3

中西医执业助理技能

每日一练

试题编号：

病案（例）摘要1：

吕某，女，35岁，已婚，工人。年4月20日初诊。

患者于1年前无明显诱因自觉体力下降，医院检查后诊断为贫血（具体诊断不详），近日乏力加重，今晨出现齿衄鼻衄，遂来初诊。现症：面色苍甴，唇甲色淡，心悸乏力，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷。

查体：T：37.0℃，P：次/分，R：21次/分，BP：11O/70mmHg。面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。

辅助检查：血常规：白细胞3.05×/L，血红蛋白56g/L，红细胞1.68×/L，血小板23×/L，平均红细胞体积（MCV）85fL，网织红细胞计数0.15%。骨髓象：骨髓増生重度减低。粒系、红系、巨核系三系减少。

答题要求：根据上述病理摘要，在答题卡上完成书面分析。

考试时间：60分钟

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

血证

2

中医证候诊断

肾阴阳两虚证

2

西医诊断

再生障碍性贫血

2

西医诊断依据

1.体力下降，贫血，齿衄鼻衄。

2.面色苍白，两颧潮红，眼结膜苍白，唇淡，肝脾未及，下肢不肿。

3.血常规：白细胞3.05×/L，血红蛋白56g/L，红细胞1.68×/L，血小板23×/L，平均红细胞体积（MCV）85fL，网织红细胞计数0.15%。骨髓象：骨髓増生重度减低。粒系、红系、巨核系三系减少。

4

中医治法

滋阴助阳，益气补血

2

方剂名称

左归丸、右归丸合当归补血汤加减

2

药物组成、剂量及煎服法

熟地黄20g肉桂6g枸杞12g鹿角胶12g（烊化兑服）山茱萸12g川牛膝9g龟板胶12g（烊化兑服）菟丝子12g山药12g杜仲12g当归9g黄芪30g制附子6g（先煎)

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服

2

西医治疗措施

1.一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触，禁用对骨髓有抑制作用的药物，注意休息，防止交叉感染等。

2.支持疗法：控制感染、止血、输血。

3.刺激骨髓造血功能的药物：

（1）雄激素：丙酸睾酮、司坦唑。

（2）免疫调节剂：左旋咪唑。

（3）免疫抑制剂：制剂抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A、大剂量丙种球蛋白。

14）骨髓移植

4

乡村全科助理技能

每日一练

试题编号：6

简要病史：女性，50岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下肿胀6个月门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

考试时间：20分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

（一）现病史

10分

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质

1

（2）双手关节疼痛：性质，程度，发生频度及持续的时间，加重或缓解因素，发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍

2

（3）皮下肿胀：性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿

2

（4）伴随症状：其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷

2

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、抗CCP抗体，双手及肘关节做X线片

1

（2）治疗情况：是否用过非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何

1

3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况

1

（二）其他相关病史

3分

1.有无药物过敏史

0.5

2.与该病有关的其他病史：有无其他风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、甲状腺疾病病史。月经及婚育史。有无相关疾病家族史。

2.5

二、问诊技巧

2分

1.条理性强，能抓住重点

1

2.能够围绕病情询问

1

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每日一练（五）■■■■■

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