老年人群血脂异常的规范管理,应从优化他汀

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*专业部分仅供医学专业人士阅读参考这是一例高血压合并高脂血症的老年患者，基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高达5.08mmol/L，需要强化降脂，但是老年人群普遍对他汀的敏感性升高，更易发生不良反应，因此选择了具有独特代谢途径的氟伐他汀缓释片80mg，最终LDL-C水平得到达标管理，而且耐受性良好，值得大家借鉴。点评专家孙刚教授

医院心内科副主任医师，博士学历，擅长冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、心衰等主要心血管疾病的诊断与治疗，熟悉心内科疾病治疗进展

老年降脂，应将药物副作用降至最低

越来越多临床研究[1-2]结果表明无论患者年龄大小，他汀类药物都能降低主要心血管事件发生的概率，包括75岁以上的老年患者的触发风险。因此年龄不再是他汀治疗的制约因素。

但是与年轻患者相比，老年人群具有一些独特的临床特点。一方面老年人群对药物的吸收、代谢功能都会普遍减弱，以致对药物的敏感性升高，不良反应发生率增加；另一方面，老年人常合并多系统疾病、同服多种药物，更容易发生药物间相互作用，进一步增加了药物不良反应发生率。

因此，对于老年血脂异常患者，在选择他汀类药物时，应坚持个体化原则，既要考虑药物降脂强度，也要兼顾老年人群特殊的病理生理特点，尽可能选择兼具降脂和不影响其他药物代谢特点的他汀类药物治疗，保证安全有效降脂。

研究显示超过75岁患者有近50%至少同时应用5种药物，且在所有处方药物中，超过50%的药物通过细胞色素PA4通路代谢[3]。

值得一提的是，氟伐他汀缓释片主要经CYPC9途径代谢，使其与常用药物间较少发生相互作用，最大化减少药物相互作用，还可避免血药浓度骤然升高，减少疾病发生的风险。

在常用的他汀类药物中，PRIMO研究发现氟伐他汀缓释片肌肉症状发生率最低[4]；例研究证实既往因MRSE而不能耐受其他他汀药物的患者，96%可耐受来氟伐他汀缓释片治疗[5]。而且FAME研究显示在老年患者中，氟伐他汀缓释片的不良事件发生率与安慰剂相当[6]。

此外，老年人群更易合并肾功能不全，且较为隐匿，在选择他汀类药物治疗时应特别