血液病的常见症状和体征
2019-2-19 来源：不详 浏览次数：次更多精彩内容，尽在阅读原文
一、血液病的特点
血液不是一个定型的器官,它以液体状态不停地在体内循环,灌注着每一个器官的微循环。血液与人体的各种组织存在相互依存、相互影响的特殊解剖和生理关系,确定了在血液或造血器官发生病理变化时,可能发生各个组织器官疾病的症状和体征;而各个组织器官的疾病也可产生血液和造血器官的异常表现。因此血液的特点决定了血液病的特点。
1、血液病的症状和体征常无特异性常见血液病的症状体征如贫血、出血、淋巴结和肝脾大,也可见于其它许多疾病,要求临床医生熟悉和掌握各种血液病的细微差别、特征及伴随现象。
2、继发性血液学异常比较多见许多全身性疾病都能引起血象的改变,如各种感染、肝、肾、内分泌疾病和肿瘤都可出现贫血、出血等症状,找出原发病的病因,进行针对性的治疗,是治疗成功的关键。
3、实验室检查对血液病的确诊很重要很多血液病需要实验室检查予以确诊,如患者面色苍白不一定有贫血、淋巴结肿大不一定是淋巴瘤。在治疗过程中疗效的观察,也离不开实验室检查的结果。
二、常见症状与体征
1、贫血贫血是血液病最常见的症状。引起贫血的原因很多,因具有共同的病理基础即血液携氧能力降低,致使各组织系统发生缺氧改变,所以临床表现相似。一般表现为皮肤粘膜苍白,尤以面色苍白最为常见。临床多以观察指(趾)甲、口唇粘膜和睑结膜等处较可靠。贫血的严重程度和发展的速度,以及贫血的原因,决定其临床表现的严重性,轻者可无任何感觉,重者可有心血管和呼吸系统功能障碍的表现,如心慌、气短等,并在劳动时加重;严重者甚至发生贫血性心脏病或心功能衰竭,此外患者常有头痛、眩晕、眼花、耳鸣、注意力不集中、记忆力下降以及四肢乏力、精神倦怠等症状,重者可有低热(因基础代谢增高)、食欲减退、恶心、腹胀、便秘、腹泻等表现(与胃酸缺乏、胃粘膜萎缩有关)。
2、出血倾向血液病出血的特点多为周身性,而非局部性的。另一个特点是出血程度和引起出血的创伤可能极其不成比例,甚至可没有创伤史。临床以自发性皮肤、粘膜紫癜为主者是毛细血管型出血的特征,而外伤后深部组织出血与血肿形成,及非损伤性关节积血或皮肤粘膜持续渗血不止,则是凝血机制异常型出血的特征。凡有自发的广泛或局部皮肤、粘膜、关节、肌肉出血,或外伤、手术后出血不止,或兼有家族成员有出血史者,均提示有止血机制异常之可能。
3、发热血液病发热多属感染性。临床上常出现发热的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等,由于白细胞数量与质量异常易合并感染。非感染性发热是由于未成熟的白细胞的生长与迅速破坏,致蛋白分解作用增强;基础代谢率增强;坏死物质的吸收等。周期性高热是霍奇金病的典型症状之一。此外,血液病如直接侵犯体温调节中枢可造成该中枢功能失调,见于白血病浸润及颅内出血。
4、黄疸从血液病角度看主要是溶血性黄疸。由于溶血所引起的黄疸一般不太严重,血清胆红素是属于间接性的,通常不超过85.5micro;mol/L(5mg/dl),超过此数值时,要考虑肝功能不良或胆道梗阻。急性溶血时,由于红细胞大量破坏临床常出现重度溶血反应,表现为寒战、高热、肌肉酸痛、头痛、呕吐等,常有酱油色血红蛋白尿,严重病例可并发急性肾功能不全。体征可见巩膜、粘膜、皮肤均呈黄染,贫血貌。慢性溶血者临床经过缓和,常呈轻度或波动性黄疸、贫血、肝脾大。
5、骨痛骨髓是人体造血组织,所以从血液病角度对骨痛倍以重视。特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛,常与血液病有关。尤其是小儿因骨腔储备力小,骨痛症状突出并呈锐痛型。如急性白血病时,骨髓腔内充满白血病细胞,腔内压力增加,引起骨骼疼痛。胸骨压痛是白血病的典型症状,具有很高的诊断价值。急性粒细胞白血病病变可侵犯颅骨、眼窝、形成绿色瘤(chloroma),表现眼球突出、复视、脑神经麻痹等症状。亦可侵犯胸骨、肋骨、脊柱,当骨皮质受累时向外隆起形成结节。骨髓瘤患者异常浆细胞无限增生浸润骨骼,影响骨皮质血流供应,致弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏,骨骼疼痛常是最早期的主要症状,胸椎、腰椎多见,胸廓次之。下肢长骨较多出现病理性骨折,扁平骨上可触及大小不等的骨髓瘤结节。
6、脾大血液病的脾大常见于
(1)异常细胞的浸润及恶性增生:在各种急慢性白血病时由于未成熟白细胞的浸润及异常增殖而致,尤以慢性粒细胞白血病明显,脾脏可重度甚至极度肿大达盆腔。此外淋巴瘤、恶性组织细胞病患者均可有不同程度的脾大。
(2)髓外化生:常见于骨髓纤维化时,脾脏因髓外造血而肿大。
(3)脾功能亢进:临床较常见,表现为一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。
(4)类脂质贮存病:由于类脂质代谢障碍,各种类脂质贮积脾脏而肿大,如戈谢病(Gaucherdisease)、尼曼-匹克病(Niemann-Pickdisease)、莱特勒-西韦病(Letterer-Siwedisease)。
此外溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜时也可有轻度的脾大。
7、淋巴结肿大是血液病的常见体征之一,特别是造血系统的恶性肿瘤,如白血病和淋巴瘤等。应当对肿大的淋巴结进行仔细检查,先注意其部位,是全身浅表淋巴结都有不同程度的肿大,还是局限于某个或某些区域;还应检查肿大淋巴结的数量、大小、硬度、表面温度,以及与邻近组织的关系。在问诊时应尽量明确它们出现的时间、肿大的速度以及它们是否伴有红、肿、痛和其它全身的症状。在鉴别诊断时应考虑与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。
造血系统的恶性肿瘤所致的淋巴结肿大早期可以是局部的,随着疾病的发展,肿瘤逐渐扩散到身体其它区域的淋巴结及其它脏器。这是淋巴瘤临床分期的主要依据。淋巴瘤时淋巴结可为轻度到明显肿大,其硬度如橡皮,早期一般可移动,晚期可与邻近组织粘连,较固定。一般无明显触痛,除非它生长太快或发生继发感染。白血病,特别是慢性淋巴细胞白血病可有不同程度的淋巴结肿大。
8、皮肤表现皮肤瘙痒常见于霍奇金病。皮肤表层被淋巴细胞浸润可产生脱屑性红皮症,可合并水肿、角化过度,见于Sézary综合征。急性单核细胞白血病时可有皮肤浸润、结节等。发绀时应想到高铁血红蛋白血症及某些血红蛋白病;皮肤的砖红色改变可能提示真性红细胞增多症。
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