在老年人群应用糖化血红蛋白诊断糖尿病，准
2019-1-3 来源：不详 浏览次数：次糖化血红蛋白可以用来诊断糖尿病吗？
年，美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病诊治指南中首次推荐采用糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，并得到WHO认可。尽管如此，是否推广HbA1c标准诊断糖尿病仍存在争议。近年来有研究发现，HbA1c诊断糖尿病的效能随着年龄的增长而逐渐减弱，尤其在老年人群中诊断准确性较差。然而，是什么原因导致的这一现象仍不清楚。近日，医院内分泌科高鑫教授课题组博士生吴莉等在PLOSONE杂志上发表的一篇文章回答了这个问题。
看看研究结果怎么说？
该研究以上海长风社区45岁以上中老年人群为研究对象，排除了贫血、慢性肾功能异常、糖皮质激素治疗等影响HbA1c水平的因素及已诊断糖尿病的患者，最终共纳入人进行分析，所有研究对象均完成了OGTT糖耐量试验，并以此作为糖尿病诊断的金标准绘制HbA1c诊断糖尿病的受试者工作曲线（ROC）。
在ROC曲线分析中，75岁以上年龄组的曲线下面积（AUC）显著低于45-54岁年龄组（0.vs.0.;P0.）。课题组进一步将人群以每一岁为一个年龄组，发现随着年龄的增加，HbA1c诊断糖尿病的效能逐渐下降，二者存在显著的负相关关系（r=-0.,P=0.）。
为什么老年人用糖化血红蛋白诊断糖尿病的效能低呢？
以上结果证实了HbA1c诊断效能随着年龄的增加而下降，其在75岁以上人群的诊断效能较45-54岁年龄组人群下降了14%。那么，是什么原因导致了这一现象的发生呢？课题组发现，单因素分析时年龄与HbA1c诊断效能之间存在显著负相关（β=-0.，P=0.），在多因素分析中，校正血糖、肾小球滤过率、血红蛋白等影响因素后，这种关系仍然存在，而当校正了红细胞计数后，年龄对HbA1c诊断效能的影响消失（β=0.，P=0.）。这一结果表明红细胞计数降低是HbA1c在增龄人群中诊断糖尿病效能降低的主要原因。
此外，研究中还发现肾小球滤过率随着年龄增加而降低，其在45-54、55-64、65-74及≥75岁四个年龄组人群中的平均水平分别为.6、97.0、88.8、和81.6mL/min/1.73m2。增龄过程中肾功能的下降使得促红细胞生成素的分泌减少，进而引起红细胞计数降低，并且由于老年人红细胞内的糖基化作用增强，使HbA1c的比例升高，最终导致了HbA1c水平反映真实血糖浓度的能力降低。
因此，在老龄人群中使用HbA1c诊断糖尿病时要格外谨慎，尤其要检测血常规和肾小球滤过率，在这些特殊人群中仍需依靠OGTT来确诊糖尿病更为合理。
文章出处：WuL,LinH,GaoX,etal.()EffectofageonthediagnosticefficienecyofHbA1cfordiabetesinaChinesemiddle-agedandelderlypopulation:TheShanghaiChangfengStudy.PLoSONE12(9):e.北京白癜风哪个医院治得好北京白癜风哪个医院治得好
