一眼望穿多发性骨髓瘤病友的交叉配血疑云

杨文勇、钟毅医院

多发性骨髓瘤(MM)自年由英国的Macintyre首次报道并记录患者尿液中出现大量遇热凝固的物质(本周蛋白)已有多年历史，随着对该病发病机理的深入研究，现已明确多发性骨髓瘤是一种起源于B细胞的恶性肿瘤。其特征为：产生单克隆免疫球蛋白的异常浆细胞增多，并在骨髓内恶性增值，引起骨折和骨髓衰竭[1]。本病的发病率约为1/10万，在临床输血检验工作中虽说很少遇到，但是病友需要输血时，因交叉配血不合，常让检验人员感到犯难。

病友男性，67岁，因反复头晕乏力3年余，再发加重伴牙龈出血1天入院。实验定室检查：RBC2.33×/L，HGB65g/L；PT14.2sAPTT79.8sTT22.1s；总蛋白.6g/L,白蛋白21.9g/L,球蛋白97.7g/L，白球比：0.22(白蛋白球蛋白比值倒置)。CT提示：胸、腰椎体及部分肋骨广泛骨质疏松，部分骨质类似融骨破坏表现。临床诊断：多发性骨髓瘤。因病情需要申请红细胞输注。

戴安娜Erytra全自动血型及配血系统血型鉴定：ABO血型O型，RH(D)阳性（见图1）；交叉配血：主侧出现双群，次侧相合（见图2）；随后分别用盐水法，聚凝胺法，经典抗人球蛋白法交叉配血：盐水法配血次侧相合，主侧无溶血，而显微镜下观察细胞呈多个条块状凝集（见图3），37℃水浴后无变化，滴加生理盐水后凝集消失（见图4），考虑属于假凝集；聚凝胺法配血：主次侧均可形成完好的细胞扣，添加重悬液后无凝集无溶血，配血相合；经典抗人球蛋白配血：主次侧配血均相合。不规则抗体筛查：1-3号谱细胞均见双群(手工加样卡式法见图5),试管法和经典抗人球蛋白法均为阴性；直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性（见图6）。输入3U悬浮红细胞，无输血不良反应，第二天复查血常规，血红蛋白升高了12g/L，输血有效。

图1血型鉴定

图2交叉配血

图3盐水法主侧

图4盐水法主侧加生理水

图5不规则抗体筛查

图6直接抗人球蛋白试验

多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称Kahler、骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤[2]。因血中异常免疫球蛋白增多，微柱凝胶法交叉配血时，异常免疫球蛋白包裹献血员的红细胞，扰乱细胞间负电荷的排斥，出现非特异性凝集，并阻挡凝胶间隙，使部分红细胞不能在离心作用下，顺利通过微柱凝胶间隙，导致主侧配血出现双群[3]。本例病友临床诊断明确，微柱凝胶配血主侧出现双群，结合盐水法、聚凝胺法、经典抗人球蛋白法结果及不规则抗体筛查和直接抗人球蛋白试验，可判定是M蛋白增多引起的假凝集。因我们是第一次遇到，送文山州中心血站配血，亦证实为假凝集。输血后疗效明显，未发生输血不良反应。

多发性骨髓瘤病友用聚凝胺做介质进行交叉配血时，也会出现交叉配血不合，因血浆中存在大量异常免疫球蛋白，当加入Polybrene应用液时,与应用液发生化学反应,导致蛋白变性沉淀呈乳糜状,干扰了凝聚胺试验[4]。考虑为聚凝胺的正电荷被病友血浆中的M蛋白中和，使血浆中的蛋白析出，从而干扰红细胞离心过程的沉降，导致红细胞无法形成完好的细胞扣，增加聚凝胺应用液，重新改变血浆中蛋白电荷，使蛋白处于溶解状态，可使聚凝胺配血试验有效。本病例聚凝胺配血并未出现上述情况，可能与病友在本次接受输血前已接受了长达近三年的治疗有关，是个体情况不同的结果。

在多发性骨髓瘤病友的交叉配血试验工作中，当一眼看到微柱凝胶法主侧出现双群，应考虑是不是血中的M蛋白在“作祟”，同时采用其他试验方法排除是否为假凝集。由于多发性骨髓瘤病友的病情不同，类型也不一定一样，M蛋白的含量也有差异，对试验方法的结果也出现不同的表现，在微柱凝胶卡中也可以出现双群、多凝集和(或)抗体减弱等多种情况[2]。我们在血型鉴定和交叉配血中一定要注意识别，查找原因，保障临床输血安全。

[1]克晓燕，王艳芳，杨玉花，等.多发性骨髓瘤的过去、现在及未来[J].中国实验血液学杂志，，16（2）:-.

[2]贾彩虹，姚红，周永安，等.微柱凝胶卡在多发性骨髓瘤患者ABO血型及配血中的应用[J].临床医药实践，，25（2）：-.

[3]于帅，于洋，汪德清.多发性骨髓瘤引起微柱凝胶抗球蛋白卡配血不合1例[J].中国输血杂志，，26（8）:-.

[4]杨青成，侯治兵.多发性骨髓瘤致凝聚胺交叉配血困难1例[J].中国输血杂志，，23（1）:60-61.

说明：本文为中华检验医学网、检验医学







































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