案例分析酷暑炎炎中一例冷凝集
2017-9-15 来源：不详 浏览次数：次作者：医院马学斌冷凝集现象不少见，但是一般都是发生在冬季和春季。而今天在这炎炎酷热的夏季，却遇到了一例严重冷凝集的病例。下面将这一病例及处理过程与大家分享。今天在门诊工作中遇到一例84岁的男性患者，送来静脉血的时候患者告知窗口收血人员说自己是冷凝集。上机检测结果果然严重不符合，红细胞计数与血红蛋白浓度严重不匹配。如此冷凝集的样本，按常规方法放到37°孵箱中孵育30分钟。
然后拿出来立刻上机检测。
检测结果依然严重异常。
MCH和MCHC都远远高于正常范围，其中MCH为.2，MCHC高达。MCHC指标对于判断血常规检测结果的可信度有着很好的价值，由于MCHC是计算指标，当它增高或者降低超过上下限的20以上的话，通常需要找找标本或者仪器是否有异常，这是一个很敏感的指标。看仪器报警提示，红细胞凝集？血红蛋白干扰。看研究中的红细胞检测数据，全都是带着*号的标记，提示所有的红细胞检测结果均不可信。再看Q-FIAG，这两张警示值均达到得峰值。再看红细胞的直方图，分布宽度明显增大，并且在正态分布曲线的两侧，分别都出现了一个小峰。既然孵育30分钟都不能改变冷凝集的状况，看来只好血浆置换了。于是将患者静脉血转离心5分钟，离心之后发现有一定程度的溶血，用等量生理盐水置换血浆，混匀后再次上机检测。由于离心之后血浆置换会引起白细胞和血红蛋白的轻微损失，所以检测结果会有一定程度的下降，所以在置换后重新检测时，另外编号上机检测。红细胞系列数据全部恢复正常，*全部消失。再看Q-FLAGS,全部恢复正常。将检测结果里的红细胞系列数据录入患者原始报告中，白细胞和血红蛋白按原来的检测数据报告。再看一下患者的临床诊断，属于容易发生冷凝集的人群，我又查询了一下患者之前的报告。该患者今年的2月20日有在我院门诊就诊的检测记录，当时也是严重的冷凝集，在备注中标注了，由于红细胞相关检测结果完全不可信，看到报告单上是删除了那些不可信数据发的报告。冷凝集简介:冷凝集是指由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象。冷凝集反应一般出现在31℃以下，在0～4℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。冷凝激素指是冷反应型抗红细胞抗体，这些自身抗体只能在低温时与红细胞膜相关抗原合。正常人的血清中都存在低效价的冷凝集素。
综合这一例患者就诊的检测记录，提示临床检验报告者在看到异常结果时，可以考虑应用其他可行的办法，最终给出患者一个靠谱的结果。临床检验，让我们一起共同努力。赞赏
