诊断糖尿病，专家教你如何避免以下七大误区
2017-9-4 来源：不详 浏览次数：次依照教科书上的诊断标准，糖尿病的诊断似乎并非难事；但事实上，在临床中糖尿病经常被误诊或漏诊。今天，王建华主任就来详细解析糖尿病诊断中的种种误区，手把手教你如何避免踩这些“坑”！
作者：医院糖尿病诊疗中心王建华主任医师
来源：医学界内分泌频道
我国糖尿病的诊断标准迄今沿用的仍是年世界卫生组织（WHO）制定的标准：
①如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmoI/L，或随机血糖≥11.1mmoI/L，便可确诊为糖尿病；
②如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，如果两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。
美国糖尿病协会（ADA）于年首次正式批准糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，但由于我国HbA1c检测尚未在基层普及，检测方法及质控标准也不统一，因此，目前仍未被我国采纳。
按照上述标准，诊断糖尿病并非难事。但实际情况却是糖尿病经常在临床上被漏诊或误诊，究其原因，可能与以下几方面的错误认识有关：
误区一：仅依靠“三多一少”症状诊断糖尿病
部分患者甚至包括少数基层医生都错误地认为，凡是糖尿病病人都有“三多一少”症状；若病人没有“三多一少”症状，就可以排除糖尿病。这样以来，许多症状不典型的糖尿病病人很容易被漏诊，这种情况在老年人群中非常多见。
解析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10mmol/L）时，病人才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以诊断为糖尿病。由此可知，对于空腹血糖在7.0~10mmol/L之间的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，十之八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其它内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。
综上所述，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键是看血糖是否达标，后者才是诊断糖尿病的金标准。即便病人没有症状，只要有两次血糖检测结果达到诊断标准，同样可以确诊为糖尿病。
误区二：对糖尿病临床表现的多样性认识不足
很多糖尿病人（尤其是老年患者）出现的“三多一少”症状不明显，取而代之的是以各种并发症作为突出表现：有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或中风就诊于神经科，有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科，有的因性功能障碍就诊于男科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科……如果接诊医生对糖尿病症状的多样性认识不足，忽视检测血糖的重要性，很容易造成糖尿病的漏诊。
解析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了典型的“三多一少”症状外，还有许多不典型症状。医院专科越分越细，这就要求专科医生具备一定的全科知识，不能头疼医头、脚疼医脚，不要放过任何蛛丝马迹：常规检测血糖，积极查找隐藏在症状背后的原发病，这样才不至于漏诊。
误区三：对餐后血糖检测重视不够
一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验：只要空腹血糖正常，就想当然地认为没有糖尿病，其实不然。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病病人被漏诊。
解析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但部分细胞仍保留分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI／L时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视对餐后血糖的筛查。对于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人群应常规做“葡萄糖耐量试验”，避免漏诊的发生。
误区四：用尿糖检测结果诊断糖尿病
在许多人看来，糖尿病患者尿中必定含糖，否则就不算糖尿病。这种观点是不正确的。
解析：在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收入血，故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右，老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以确诊糖尿病，对于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者，如果仅靠尿糖阳性结果诊断，这部分病人肯定会被漏诊。再者，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，尽管病人血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；还有，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常而尿糖阳性的情况。
因此，不能单靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。
误区五：未排除应激因素
诊断糖尿病关键看血糖，此外，还要排除可致血糖一过性升高的应激因素。
解析：许多应激因素，如高烧、严重感染、创伤、手术等等，均可引起血糖升高，但这种血糖升高往往是一过性的，随着应激因素的解除，患者的血糖可随之恢复正常。在诊断糖尿病时，应将应激因素导致的一过性血糖升高排除在外。
误区六：用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病
如今，很多社区诊所及个人都拥有血糖仪，因它便捷、快速的优点而受到大众的青睐。但需要特别指出的是：血糖仪的检测结果只能作为院外血糖监测使用，而不能用来诊断糖尿病，因为血医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。
解析：按照WHO规定，诊断糖尿病需根据静脉血浆（注：血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆）血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，不能作为糖尿病的诊断依据，医院抽取静脉血经大生化仪检测。
误区七：对糖尿病发病日渐年轻化的现况认识不足
在不少人眼中，糖尿病是中老年人的专利，与年轻人关系不大，因此对出现在儿童及年轻人身上的蛛丝马迹往往视而不见，结果导致糖尿病漏诊。
解析：随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖儿要格外警惕，一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合等情况，应及时检查血糖，排除糖尿病。
最后需要说明的是，根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病（旧称“继发性糖尿病”）。像某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病以及某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都属于“继发性糖尿病”的范畴。
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