糖尿病治疗的新理念和新进展第八届礼来

年3月26日，第八届礼来糖尿病全国争锋论坛在北京举行。医院母义明教授和南京大医院朱大龙教授做为大会主席表示，该论坛过去成功举办七届，成为国内临床医生沟通和认识糖尿病治疗方面新理念、新进展的良好平台。限于篇幅，现仅撷取主会场内容和分会场中部分报告内容进行介绍。

从早发糖尿病患者的心血管风险看糖尿病个体化治疗

医院纪立农教授首先指出，早发2型糖尿病（T2DM）在亚洲患病率更高，且其流行呈增长趋势。而多项研究结果证实，早发T2DM体质指数更高，血糖控制更差，血压、血脂状况存在差异；且微血管及大血管并发症风险增加，且这一风险增加很大程度上受到糖尿病病程影响。

然而对于早发糖尿病，还有许多尚未解决的问题，如是否需要不同于常规的降糖方案以提高达标率？应用胰岛素的时机是否与晚发不同？这都需要我们进行进一步的研究来探索。

最后，纪教授总结指出，鉴于糖尿病患者血糖、血压、血脂等均存在不同程度的异常，因此，需要结合降糖、降压、调脂等策略进行综合管控，以降低患者心血管疾病危险。而针对不同类型的T2DM患者，应制定个体化的治疗策略。其中对于新诊断或口服降糖药（OAD）失效的T2DM患者，应尽早起始胰岛素治疗，有助于临床获益。

中国T2DM患者胰岛素治疗——优化达标的方法

华中科技大学同医院陈璐璐教授指出，东方患者的病理生理学特征及饮食习惯有别于西方患者，因此应选择适合中国T2DM患者的胰岛素治疗方案。DURABLE研究提示，与甘精胰岛素相比，预混胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R（LM25）为适合T2DM患者的起始胰岛素治疗方案。

那么，中预混或低预混胰岛素的疗效、安全性及适用人群如何？CLASSIFY研究结果显示，LM25与LM50均可有效降低糖化血红蛋白（HbA1c），低血糖发生率相似，LM50的HbA1c达标率更高、更显著降低餐后血糖，两者均可作为OAD降糖不达标的亚洲T2DM患者的起始胰岛素治疗方案。

对于二者的临床区分，可应用CLASSIFY预定义，对于具有以下三个临床特征之一的患者，优先推荐LM50bid方案：基线HbA1c≥8.5%，或基线血糖（BG）偏移≥4.5mmol/L，或基线餐后血糖（PG）≥13.5mmol/L。

我们是否需要新药？——新药在糖尿病管理中的临床需求与定位

近年来，随着糖尿病治疗手段的增加和发展，糖尿病的死亡率逐渐下降，然而，其并发症则持续增加。这为糖尿病新药提出了需求：权衡血糖控制与低血糖，全面代谢控制，减少并发症，改善疾病结局。另一方面，随着对糖尿病发病机制研究的深入和关键病理生理缺陷的明确，新的靶向T2DM病理生理学的视角正在形成。那么，是否可能通过胰岛素增敏治疗、减肥手术等疗法延缓甚至逆转T2DM进展？这都是未来需要探讨的方向。

母义明教授最后指出，传统的糖尿病治疗药物临床经验广泛、安全性好、治疗费用低，而新的治疗药物则改善血糖的同时作用于合并症，且耐受良好，但其治疗费用高、长期有效性和安全性尚待进一步检验。鉴于此，对于糖尿病治疗，近期更需要对目前治疗方案进行进一步优化，并增加对医疗专业人士和患者的支持。而从长远来看，需要研发可修饰疾病且疗效持久的降糖药，并对这些药物的安全性、并发症及成本进行评估。

胰岛素临床应用进展

医院窦京涛教授首先指出，近年来，虽然指南推荐无变化，但关于胰岛素的临床使用产生了一些新的临床证据，对胰岛素的应用进行了精细化的探索。CLASSIFY研究证实，中预混胰岛素LM50作为起始胰岛素治疗方案在中国亚组的疗效更显著。IOQE研究结果则表明了LM25bid方案相对于甘精胰岛素+赖脯胰岛素的优势。IOQD研究结果显示，与基础-餐时方案相比，LM50方案疗效相当或更好，不良事件发生率相当。

随着新型降糖药物的研发上市，关于胰岛素与新型降糖药在糖尿病治疗中的联合应用也开展了探索。这些研究显示，胰岛素与钠葡萄糖共转运体（SGLT）-2抑制剂、胰高血糖素样肽（GLP）-1受体激动剂联用在改善血糖、减重、减少胰岛素用量方面具有优势，但需







































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