寻常的检验，不寻常的问题

作者：KarenLusky

充满好奇心的医生可以放下侦探小说呆在临床实验室。那些看起来十分平常的检验同样是极有吸引力的。

拿一位乙肝表面抗原阳性的HBV携带者伴RA病情加重的患者来说。医生考虑加用免疫抑制剂治疗RA之前得做一个肝组织活检。也就是说，直到实验室发现患者的一些病理改变。

此外，把患者诊断为糖尿病。其A1c读数差异很大基础上是由该实验室检测方法决定的。有些数值与糖尿病的表现一致。但是使用不同的方法，病人最近的A1c结果为非糖尿病值（4.8%），尽管同一时间的空腹血糖明显增高。那么，这种差异增加了实验室的危险信号，需要详细调查并弄清楚究竟发生了什么事情。

CAP09年的演讲，North-Shore医学中心Bruce博士等在09年CAP年会上介绍，“寻常检验的缺陷”，包括了这些实际案例的分析等。对于RA患者的处理，要求内科医师必须安排HBsAg，抗-HCV和肝功能的检测，防止免疫治疗加重RA病情。

该患者丙肝抗体检测呈阴性，肝功能化验结果正常。出乎意料，重复相同样本检测发现患者乙肝表面抗原阳性。

医生接下来安排另一份血样做HBV测试（用PCR法检测HBVDNA，HBV核心抗体，HBVe抗原和e抗体）。这些结果均为阴性。

即便如此，医生诊断患者为不活动的慢性乙肝病毒携带者并给予抗病毒（拉米夫定）治疗，预防HBV在接受免疫抑制治疗后复活。患者最初给予甲氨蝶呤控制关节炎。2月后，临床医生增加甲氨蝶呤剂量并安排患者做肝组织活检，Dr.Beckwith说。

在这段时间，Dr.Beckwith进一步复习了这个案例，当回顾实验操作规程时发现，最近引进了一种新的肝炎分析法。更改后，该实验室没有使用中和实验重新做低水平反应结果HBsAg的确证实验，其中包括关节炎患者。中和实验能分辨是否有某些其它物质，而不是HBsAg，例如啫异性抗体，可能造成假阳性。

Dr.Beck-with在他的演讲中解释，要完成中和实验，你需要用样品同样等分抗体预处理表面抗原，允许其孵育。然后测定样本的HBsAg，比较其与未处理部分的样本的信号强度。中和抑制率超过50%，证实结果为阳性。“如果反应是由其它物质引起的，它应该是一样”他解释道。

Dr.Beckwith指出，实验室没有在关节炎患者最初测试阳性样本做中和试验，是由于实验室已经没有样本。但是，Dr.Beckwith







































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