令人焦灼的发热患者,你能判断病因吗

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患儿：男，1岁。

简要病史：因「发热1天」入院，热峰40.9°C，无咳涕、无吐泄、无皮疹。

查体：神志清，热退后精神可，双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，最大约2cm×2cm，质软，活动度可，心律齐，未及杂音，肝肋下3cm，脾肋下未及。门诊查白细胞23.74，N64.1%，hbg/l，plt，CRP14.69。各项病原体检查皆为阴性。

诊疗经过：入院后予完善相关检查，因CRP、白细胞较高，先后予罗氏芬（8月19日-8月20日）、舒普深（8月21日-8月23日）静滴抗感染，补液、退热等对症治疗。入院第4天，患儿复查血常规示淋巴细胞比例较前升高，结合患儿发热、颈部淋巴结肿大、肝大、眼睑水肿，考虑传染性单核细胞增多综合征可能，予加阿昔洛韦（8月22日-8月24日）静滴抗感染，。期间患儿仍有反复高热，今发热第6天，热峰40°C，发热间隔4~6小时，心脏彩超示疑似左冠状动脉增宽（患儿哭吵不能配合，右冠状动脉未见）。

各项辅助检查：

.08.20

血常规及CRP：C-反应蛋白48.12mg/L↑,白细胞计数25.44×10^9/L↑,中性粒细胞百分比68.9%,淋巴细胞百分比23.2%,中性粒细胞绝对值17.52×10^9/L↑,淋巴细胞绝对值5.91×10^9/L↑,血红蛋白g/L,血小板计数×10^9/L↑

血沉及降钙素原：12.00mm/H。降钙素原0.44ng/ml。

肝肾功能、心肌酶谱、电解质、免疫组套、补体：白球比例1.8,总蛋白62.1g/L↓，白蛋白39.7g/L，球蛋白22.4g/L，谷丙转氨酶14IU/L，谷草转氨酶46U/L，乳酸脱氢酶U/L↑，总胆红素12.4umol/L，尿素3.16mmol/L，肌酐25umol/L↓，eGFR-EPIml/min，尿酸umol/L，甘油三脂0.54mmol/L，总胆固醇2.73mmol/L↓，高密度脂蛋白1.11mmol/L，低密度脂蛋白1.31mmol/L，非高密度脂蛋白1.62mmol/L↓，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同功酶11.8U/L。总补体活性CH.8U/ML，免疫球蛋白G4.82g/L↓，免疫球蛋白A0.g/L↓，免疫球蛋白M0.g/L，补体C30.g/L，补体C40.25g/L，抗O49.4IU/ml，总补体活性CH.8U/ML。

.08.22

血常规及CRP：C-反应蛋白44.35mg/L↑，白细胞计数18.39×10^9/L↑，中性粒细胞百分比40.1%↓，淋巴细胞百分比48.5%↑，中性粒细胞绝对值7.37×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值8.92×10^9/L↑，血红蛋白g/L↓，血小板计数×10^9/L。

.08.24

血常规及CRP：C-反应蛋白36.35mg/L↑，白细胞计数19.05×10^9/L↑，中性粒细胞百分比51.2%，淋巴细胞百分比35.7%，中性粒细胞绝对值9.75×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值6.80×10^9/L↑，血红蛋白g/L↓，血小板计数×10^9/L↑。

血沉、心肌酶谱、B型钠尿肽：血沉35.00mm/H↑。心肌酶谱肌钙蛋白0.ng/ml，肌酸激酶44U/L，肌酸激酶同功酶10.3U/L。B型钠尿肽.0pg/ml↑。

外周血细胞涂片：分类计数细胞数，中性粒细胞36%，淋巴细胞55%，单核细胞7%，嗜酸性粒细胞2%，异常细胞、异型淋巴细胞、异常红细胞形态检查未见明显异常,异常血小板形态检查全片观察血小板形态及分布未见明显异常。

肝功能：白球比例1.7，总蛋白58.2g/L↓，白蛋白36.6g/L，球蛋白21.6g/L，前白蛋白86.0mg/L↓，谷丙转氨酶23IU/L，谷草转氨酶44U/L，乳酸脱氢酶U/L↑，总胆汁酸7.0umol/L，甘胆酸3.9mg/L↑，碱性磷酸酶U/L↑，谷氨酰转肽酶11U/L，直接胆红素1.4umol/L，总胆红素6.6umol/L，纤维连接蛋白mg/L↓，谷氨酸脱氢酶3.4U/L。

感染性发热、不完全性川崎病？传染性单核细胞增多综合症？

结合患儿病史及各项检查，你的诊断是？

文内素材来源：丁香园论坛站友

zby左转题图来源：丁香园

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