糖尿病足虽可怕,徐州市矿总院内分泌科有办

案例分享：

近期我院内分泌科启动多学科治疗方案，在内分泌科、手外科、介入科、感染科、输血科、呼吸内科等科室医务人员细心诊治下，成功治愈一例糖尿病足伴右下肢坏死筋膜炎的老年女性。

个人信息：患者孙某，女，年龄61岁，安徽宿州人

主诉：-12-17日因“发现血糖7年余，右足溃烂2月余。”为主诉入院。

现病史：患者7年前无明显诱因发现血糖高，外院诊断为“2型糖尿病”，平素血糖控制不详。患者约4月前右足底钉扎，经治疗后好转，后右足第2趾头肿胀，逐渐发青紫，经治疗后好转，约2月余前右足跟上部出现水泡破溃后，足跟上部皮肤溃烂逐渐加重，医院给予对症疗，溃烂仍较重，目前双下肢胀痛，右侧明显，不能行走，收入我科进一步诊治。病程中，该患者有视物模糊，肢端麻木，面部、四肢浮肿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。

既往史：有高血压、脑梗病史，1月前查出有肾功能不全、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等。

个人史：无吸烟、饮酒嗜好。

婚育史：适龄结婚。

月经史：已绝经。

家族史：否认糖尿病家族史。

查体：神清，精神差，轻度气喘貌，贫血貌，面部浮肿，四肢浮肿。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。下肢轻度水肿，右下肢、足背重度水肿，右足跟上部至腘窝以下两处皮肤溃烂，足跟上部溃烂约10*5cm，大量脓性分泌物，伴恶臭，周围大片皮肤发黑，胫后皮肤另一溃烂约5*3cm，有窦洞，有一引流纱布，右足第2趾头发黑，稍肿胀，双足背动脉搏动欠佳。

辅助检查：

血常规：血红蛋白:65.0g/L↓、中性粒细胞绝对值:12.^9/L↑、中性粒细胞百分率:97.6%↑、红细胞:2.^12/L↓、白细胞:13.^9/L↑;

肝功：前白蛋白:22mg/L↓、白蛋白:29.2g/L↓；钠:.5mmol/L↓；

肾功：肌酐:umol/L；尿素:16.07mmol/L↑；

超敏C-反应蛋白(CRP):.00mg/L↑;血沉:.0mm/H↑;降钙素原检测:8.20ng/ml↑；

尿微量/肌肝:.25mg/g；β-羟丁酸:0.31mmol/L；

心电图示窦性心律，室性早搏。

右足MR平扫：右跟骨及距骨局部骨髓水肿，右踇、趾长屈肌腱鞘少量积液。右跟腱局部显示不清、下段局部水肿。右踝、足部及小腿皮下软组织弥漫性水肿，胫后局部破溃。

踝关节正侧位（右侧）,足正斜位（右侧）:右足第2、3远节趾骨部分骨质缺如，第2中节趾骨远端及第5跖骨基底部部分骨质吸收，结合临床符合糖尿病足表现。右踝关节退行性改变。右侧外踝下方见游离小骨片。

双下肢动脉彩超示未见闭塞。双下肢深静脉血流通畅，右小腿淋巴网水肿。

诊断：1.糖尿病足-右下肢坏死性筋膜炎2.2型糖尿病3.糖尿病神经病变4.糖尿病肾病5..肾功能不全6重度贫血7.低蛋白血症8.电解质紊乱9.心功能不全10.高血压病3级（很高危）11.脑梗死12.肺部感染13.胸腔积液14.肺结节15.甲状腺结节16.脂肪肝17.高脂血症

治疗方案：入院后经我院多学科包括内分泌科、手外科、介入科、感染科、呼吸内科、输血科、麻醉科等学科的联合治疗，给予病人输血、输蛋白、纠正离子紊乱、抗感染、控制血糖、控制血压、调脂稳定斑块等治疗，各项指标平稳后，先后给予两次手术，清创术、VSD负压吸引及最终的植皮术，术后规律换药，历时2个月左右，最后病人伤口基本愈合，病情好转。

于-12-21行右下肢清创术。

-01-03行右足清创VSD负压吸引术

-01-13行右下肢清创取皮植皮修复术

术后一个月随访，患者可下地走路，创面基本愈合。

医院内分泌科简介：

徐州市临床医学重点专科，市级护理重点专科。徐州市糖尿病防治研究所，卫生部糖尿病综合防治基地，医院内分泌糖尿病徐州中心，淮海甲状腺疾病诊疗中心、糖尿病足诊疗中心，淮海内分泌疑难病会诊中心。

常规开展多项特色医疗：新发2型糖尿病逆转缓解治疗；难治性糖尿病综合治疗；糖尿病自我管理网络的建立；糖尿病急慢性并发症的综合治疗；糖尿病足病的早期筛查及干预；甲状腺疾病的介入及免疫调节治疗；甲状腺疾病的一级预防和二级预防；大剂量甲强龙冲击治疗难治性Graves眼病；“3C”模式在糖尿病中的应用；短期强化治疗恢复新诊断2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌；短期GLP-1类似物联合二甲双胍对2型糖尿病患者C-肽水平的调控；甲强龙联合环磷酰胺静脉脉冲治疗甲状腺相关性眼病；内分泌性高血压诊治；内分泌疑难病多学科联合诊疗。

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