妊娠期高血压性心脏病如何预防和治疗知

妊娠期高血压长时间血压控制不佳可导致心脏后负荷增加和心肌缺血损害，并发妊娠期高血压性心脏病，严重者发生心力衰竭，是重度子痫前期最严重的并发症之一。产妇病死率占妊娠期高血压疾病死亡者的25%，围产儿死亡率11.43%。该病多发生于孕晚期或产后，其病情凶险，发病较隐匿。如能早期诊断并采取恰当的防治措施，可有效降低孕产妇及围产儿死亡率。

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常见临床表现有哪些？

1.症状

无心脏基础疾病的育龄女性往往有较好的心脏代偿功能，妊娠期高血压性心脏病早期没有临床表现，或者仅出现乏力、疲倦、头昏、心悸、体重增加明显等非特异性改变，随疾病加重，可以出现心功能失代偿表现，如气促、咳嗽、咳痰、咯血、不能平卧需高枕位、半卧位或端坐呼吸困难，心衰极重者可以出现严重低氧血症，心源性休克，烦躁、神智模糊、昏迷甚至死亡。

2.体征

心功能代偿期，除了高血压、水肿等妊娠期高血压疾病的表现外其他体征不明显，仅心率加快，容易忽略和漏诊。心功能失代偿时以急性左心衰为多见，生命体征不平稳，呼吸急促、心率加快、面色灰白、大汗淋漓、口唇发绀、心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律、肺底直至全肺闻及湿性啰音。濒死状态时血氧饱和度（SpO2）下降、心率由快变慢、血压由高变低。

3.早期心衰

通常重度子痫前期治疗不及时可以并发心衰，但少数患者以心衰为重度子痫前期的首发表现，并且发病凶险。当患者出现下述症状和体征，应考虑为早期心力衰竭：（1）轻度自身活动后即出现心悸、胸闷、气短。（2）安静状态时心率仍然大于次/min，呼吸大于20次/min。（3）平卧时因胸闷而坐起呼吸。（4）肺底持续性湿性啰音，咳嗽后不消失。

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如何预防心衰的发生？

1.病因治疗

早期诊断妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期，及时给予充分的降压、解痉、抗凝等治疗，其中以降压尤为重要，以解除血管痉挛，可以降低心脏后负荷，增加冠脉供血，改善心肌供血供氧状况。

2.减少和消除诱因

呼吸道感染：孕期应减少前往人流较多的场所，避免发生上呼吸道感染。若妊娠期高血压疾病患者出现夜间呛咳等症状，不要轻易诊断呼吸道感染，应与心衰的早期症状加以鉴别，以免造成心衰的误诊和漏诊，耽误治疗。

合并贫血、低蛋白血症和严重的水肿：长期严重的贫血导致心肌缺氧，代偿性心率加快，泵功能增加，心脏可引起高排血量性血循环；低蛋白血症导致心肌水肿，两者均增加心脏负荷，引起心脏扩大和肥厚、心肌细胞缺氧、心脏代偿功能下降，发生心脏病甚至心衰。

不恰当的治疗：大量蛋白尿可以继发低蛋白血症，临床上常补充白蛋白和血浆，严重贫血者采用输血治疗。胶体成分过多导致血容量增加，回心血量增加，如果没有及时同步利尿治疗，心脏负担加重而诱发心衰和肺水肿。因此，妊娠期高血压疾病合并贫血或低蛋白血症者应严格控制输液量和补液速度，输血或白蛋白后同时注意配合应用利尿剂及严密监测心功能变化。

妊娠期高血压疾病患者在孕期和围手术期一定要控制液体入量和速度，谨慎扩容治疗。当有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩，血容量相对不足时增加补液，高凝状态者以抗凝为主。剖宫产终止妊娠后，如果没有明显的失血，一般输液mL左右，补液速度以＜mL/h为宜，在手术的最初3d要出量大于入量。

其他：避免使用肾脏毒性大的药物，积极治疗妊娠期糖尿病和甲状腺功能亢进。多胎妊娠、羊水过多者要