儿童血液病常见症状指导

儿童血液病常见症状指导

发热

　

发热即体温升高，为小儿时期最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。如高热持续过久，可使机体内调节功能失常，影响小儿健康。

临床上腋下温度＞37.5℃为发热。

1）高热者需适当卧床休息，补充充足水分，必要时可静脉补充液体。

2)给予清淡且易消化的高能量、富含维生素的流质或半流质饮食，保证营养及水分的摄入。

3)减少体热、增加散热，保持室温18~22℃,湿度50~70%,且每日通风透气；每四小时测体温一次，必要时随时测量，根据病情给予降温措施，物理降温如温水擦浴、冰敷等,禁止乙醇擦浴.；

体温＞38.5℃时使用药物降温，30分钟后应复测体温。

4）发热伴寒战者应给以保暖，高热时应减少衣物，帮助散热。5）降温后应注意有无大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、虚脱等现象。6）注意皮肤护理，出汗后应立即擦干，经常擦浴以保持汗腺的散热功能。7）加强口腔护理，高热时体液消耗太多，唾液分泌减少，维生素缺乏，易继发口腔炎，需注意口腔护理。物理降温方法温毛巾擦拭部位，头颈部、腋下、腹股沟、四肢等部位禁忌部位：心前区(胸口)，腹部、足底；擦拭时足底需保暖

高热惊厥的处理

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，

体温升高=39℃时发生的惊厥。

高热惊厥急救方法如下：

1、家长应该保持冷静，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物，解开患者的衣服，尤其是领口。抽搐的时候，应该将孩子平卧，头偏向一侧，或者处于侧卧位，防止误吸，减少对孩子的不良刺激；

2、如果孩子抽搐五分钟以上不能缓解，在短时间内反复发作，医院。在运送的途中，要注意将口鼻腔暴露在外，伸直颈部，保持气道通畅；

3、注意预防，如果孩子曾经有过反复发热的抽搐病史，在孩子出现发热时，及时给予降温措施，预防高热出现。

预防感染

血液性疾病常伴有抵抗力低下，易发感染引起一系列症状，我们可以从以下几方面减少感染几率：

1减少探视人次数，限制公共场所的活动；

2养成戴口罩，勤洗手的习惯；

3有条件者每日用紫外线灯消毒病室1次；

4每天用消毒剂擦拭桌面，餐具消毒；

5每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜；

6白细胞数低下时可采取保护性隔离措施，进食后、睡前用2%-4%碳酸氢钠漱口，以预防口腔感染；便后、睡前用1:高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。

出血

血小板低下　

1.血小板在50x/L以下时，避免剧烈动，可适当散步；血小板在20x/L以下及有出现倾向时，绝对卧床休息，必要时予输入血小板。

2.如需抽血吊水拔针等情况，须按压穿刺点至少5分钟。

3.保持床单位平整，被褥、衣裤宜柔软，勤剪指甲，防止抓伤。

4.保持室内相对湿度在50%-60%,以防鼻粘膜干燥而增加鼻腔出血。

5.指导患儿用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。

6.口鼻腔出血时，先按压鼻根部防止出血加重，鼻腔出血不止时，及时就医，有条件者可用纱条或明胶海绵压迫止血。

7.保持大便通畅，观察大、小便颜色、性状。一旦出现消化道有少量出血症状时，应进温凉流质饮食，大量出血者应禁食，立即就医处理。

8.出现头痛、视物模糊、喷射性呕吐，应及时就医处理，谨防颅内出血。

贫血

　

1.依据贫血具体状况给予休息与活动。观察面色、皮肤粘膜、甲床颜色，有无头晕、乏力、活动后气促症状，

轻度贫血者应限制剧烈活动，

严重贫血者要绝对卧床休息，限制活动；

2.起床时动作缓慢，避免发生晕厥；

3.改善饮食质量及搭配，多食含铁丰富的食物，如动物肝、禽类肫、瘦肉、蛋黄、荠菜、芹菜、苋菜、菠菜、番茄等；

4.针对病因遵医嘱给予相应的药物，铁剂、维生素B12或叶酸等；

5.伴心悸、气促时给予吸氧，血红蛋白＜60g/L必要时给予输血。

疼痛

　

1.了解疼痛评估相关知识，学会自我评分。大于3分需遵医嘱服用止疼药物；

2.告知家长必须严格遵医嘱按时、按量服用止疼药，缓释剂严禁碾碎服用，勿自行调节镇痛药剂量及给药时间；

3.药物干预：

1）遵医嘱正确用药，观察用药不良反应。

2）监测患儿生命体征，评估患儿疼痛水平，判断药物是否起效。

3）给医生提供关于患儿疼痛方面的信息。

非药物干预

4.非药物干预：

1）父母安抚

2）转移注意力，听音乐，听故事，做游戏。

3）放松疗法

4）冷热敷

5）抬高患肢，局部制动，保持功能位。

5.如使用镇痛药，期间可能会出现不良反应：

1)便秘：腹部按摩、饮食调节、养成定时排便的习惯、遵医嘱按时服用缓泻剂

2)恶心、呕吐用药初期可发生，一般4-7天内可缓解，不必紧张。

3)镇静：用药初期可出现嗜睡现象，发现异常及时告知医生。

腹泻

　

1.调整饮食：除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均继续进食，以少渣少纤维、易消化食物为主；遵医嘱使用止泻药，注意观察排便情况，腹泻控制时及时停药。

2.纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡：服用口服补液盐，用于轻中度脱水。静脉补液，用于中重度脱水，遵医嘱补液。

3.控制感染：保证衣服及饮食的清洁，勤洗手，防止交叉感染。

4.保护皮肤的完整性：排便频繁时，粪便刺激可导致肛周皮肤损伤，每次便后用清水清洗臀部并吸干；对于已有红臀者可外涂鞣酸软膏或氧化锌软膏，适时暴露臀部皮肤。

咳嗽

　

咳嗽（cough)是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。它的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。

1.吸入物

吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氢等。

2.感染

咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。可存在有细菌、病毒、支原体等可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。

3.食物

由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4.气候改变

当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，所以寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5.运动

有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽胸闷、气急、喘鸣。

护理方法

扣背正确方法：

五指并拢，手背弓呈小碗状，使用腕部的力量，

由下向上，由外内向，有节律的叩击5-10分钟，

以患儿能承受的力量为宜，晨起及雾化后效果更佳。

1.咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作，是呼吸道内的异物或分泌物被排出体外的过程，所以不要害怕孩子咳嗽，应鼓励咳嗽，同时指导正确拍背；

2.对于重症肺炎及小婴儿无力咳嗽，应经常改变体位，必要时吸引器吸痰；

3.痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱使用雾化吸入，有消炎、解痉、湿化气道、稀释痰液的作用。雾化后清洗面部及漱口，减轻激素在皮肤粘膜吸收；

4.根据患儿缺氧程度给予氧气吸入。

儿童血液科

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