医案实录魏玮教授治疗白细胞及血红蛋白

初诊

罗XX，男，83岁，年9月24日初诊。主诉：发现白细胞及血红蛋白减少1周。

患者1周前行体检查血常规发现白细胞及血红蛋白减少，（WBC3.76×/L，HGBg/L），遂就诊于我科门诊。刻下症：偶头晕、乏力，偶纳后上腹部胀满，嗳气后缓解，无腹痛，皮肤黯淡干燥。纳差，食欲不佳，眠差易醒，小便可，大便1-2日1次，Bristoltype4-5。近期无明显体重减轻。

既往：高血压、高脂血症及冠心病病史。

查体：神清，精神可，查体配合，心肺查体未见异常，腹平坦，腹软，全腹触诊软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩痛，肠鸣音正常。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：虚劳血虚

治法：补血养血，健脾安神

处方：四物汤加减，当归15g、生地黄30g、熟地黄30g、川芎10g、郁金18g、太子参30g、茯苓30g、白术30g、苍术30g、甘草30g、炒酸枣仁60g（捣碎）、石菖蒲30g、红枣10g。12剂，水煎服，日1剂，早晚饭前半小时服用，每次ml。

二诊

二诊（-10-10）：

患者诉头晕、乏力及上腹部胀满稍减轻，食欲较前好转，眠尚可，小便可，大便1-2日1次，Bristoltype4-5。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。上方加黄芪45g，12剂，煎服法同上。

三诊

三诊（-10-24）：

患者诉头晕、乏力及上腹部胀满进一步减轻，面色较前转红润，但食欲改善不明显，眠可，小便可，大便1-2日1次，Bristoltype4。舌淡暗，苔薄白，脉细滑。上方加炒谷麦芽各30g，12剂，煎服法同上。

后患者上述症状逐渐缓解，规律每月于我科复诊，治疗以上方为基础方随证加减。

年5月14日复查血常规结果：

年7月22日复查血常规结果：

按语：

患者老年男性，正气亏虚日甚，病变涉及五脏，尤以脾肾为主，因脾肾为先后天之本。而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳。患者血海亏虚，无以濡养脑窍及腠理、故见头晕、乏力、皮肤不华及眠差；年老脾虚，运化失常，中焦气机阻滞，故见上腹部胀满；同时，脾为后天之本，脾虚又致气血生化乏源。结合患者血常规结果及舌脉，四诊合参，当辨为“虚劳血虚”。故治疗以补血养血、健脾安神为主，补血养血以直充其血海，健脾以运后天之本助气血生化，选用四物汤加减。当归、生地黄、熟地黄补血养血，为君药；川芎、郁金补血活血而不呆腻，太子参、红枣补中益气，为臣药，茯苓、白术、苍术健脾除湿，炒酸枣仁养血安神，石菖蒲开窍宁神，为佐药，甘草调和诸药，全方共奏补血养血、健脾安神之功。二诊患者症状好转，气为血之帅，加用黄芪益气以助生血。三诊患者食欲改善不明显，加用炒谷麦芽健脾运脾。后患者症状进一步缓解，规律复诊服药，以图缓缓补之。结合目前症状及血常规结果，可见患者血海渐充，正气渐复。

魏玮教授认为，“虚、郁、瘀、滞”是现代疾病的突出特点，“调枢通胃”是消化系统疾病常用治法。本病案中患者病机特点以“虚”为主，治疗以健脾为核心，以调人体中焦脾胃之枢纽，中焦得运，气血渐充，诸症渐消。