第5期为什么要查糖化血红蛋白
2020-9-28 来源：不详 浏览次数：次人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，这种结合的产物就是"糖化血红蛋白"。糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，进而诱发心脑血管病变；它还会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病，使眼球晶体被糖化导致白内障，造成末梢循环障碍引起足部病变等。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，糖化血红蛋白每升高1％，患冠心病的危险性就增加11％。糖化血红蛋白是国际公认的监测糖尿病的“金标准”,它的检测意义主要有：●一、评价血糖总体控制情况●
糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。
如果说随机血糖相当于课堂小测试，糖化血红蛋白就相当于期中考试。各自的作用不言而喻。
《中国2型糖尿病防治指南》（年版）指出：制定糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度进行综合考虑。
1.对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言合理的糖化血红蛋白控制目标为＜7%。
2.更严格的糖化血红蛋白控制目标(如＜6.5%,甚至或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其它不良反应。
3.相对宽松的糖化血红蛋白控制目标(如＜8.0%)可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症,或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者。
4.在治疗调整中，可将糖化血红蛋白≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。
●二、发现存在的问题●如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖）。●三、指导治疗方案的调整●比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6％～7％，而最近一次为8.2％，这表明以往的治疗方案已不能较好控制血糖，需要重新调整。如果糖尿病患者血糖控制已达标，且比较平稳，那么每年至少应接受两次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳定者以及正在进行胰岛素治疗者，应该每3个月进行一次糖化血红蛋白测定。需要注意的是，如果一个糖尿病患者经常发生低血糖或者高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了，同样需要调整降糖方案。同时，糖化血红蛋白还受红细胞影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如慢性肾衰竭、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白可能反映不出真正的血糖水平。糖化血红蛋白（GHbA1c）水平与既往2～3个月平均血糖水平的对应关系可由以下的近似公式得出：平均血糖＝1.59×GHbA1c－2.59。例如，若GHbA1c＝9.8%，平均血糖＝1.59×9.8－2.59＝12.99mmol/L。●四、HbA1c与平均血糖关系对照表●糖化血红蛋白（HbA1c）与平均血糖关系对照表HbA1c（%）
平均血浆葡萄糖水平（mmol/L）
6
7.0
7
8.6
8
10.2
9
11.8
10
13.4
11
14.9
12
16.5
—END—本期图文编辑：韩丹丹本期图文校审：杨云亮
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