易错点总结糖尿病肾病的诊断和治疗

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小编废话：9月12日-13日就将举行执业医师资格考试综合笔试，余下的时间不多了，同学们抓紧时间进行查漏补缺，老师特地组织了一些易错的考点给大家复习，接下来几天陆续推出。也不要忘了做成套试卷来练练手哦。

易错题回顾

女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmoL/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

1、为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A.尿酸化功能试验

B.尿相差显微镜检

C.肌酐清除率

D.尿微量白蛋白

E.24小时尿蛋白定量

2、糖尿病治疗应选择

A.磺脲类降血糖药加量

B.双胍类降血糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.噻唑烷二酮类

E.胰岛素

3、经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.α受体阻滞剂

D.β受体阻滞剂

E.钙通道阻滞剂

答案

1、D；2、E；3、B。

考点

专业综合-代谢、内分泌系统-糖尿病与低血糖症-糖尿病

解析

本组题目考查的是糖尿病的慢性并发症中糖尿病肾病的诊断和治疗部分的内容。

糖尿病的慢性并发症均以血管（大血管和微血管）病变为病理基础。其中大血管病变主要导致冠心病、脑血管病、高血压和外周血官病，而微血管病变主要导致糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等。

其中，糖尿病肾病分为五期

I期，肾小球的功能性改变为主（肾小球率过滤↑，肾脏变大）；

II期，肾小球毛细血管基底膜增厚，出现尿白蛋白排泄率（AER）间歇性增高；

III期，即早期糖尿病肾病，AER开始↑，特点是出现微量白蛋白尿；

IV期，即临床肾病，尿蛋白增多，AER继续↑，肾小球率过滤↓，肾功能减退，出现水肿、高血压等临床表现；

V期，出现尿毒症的典型表现。

第1题中，患者有糖尿病性视网膜病变，而如果在视网膜病变IV～VI期（增殖型视网膜病变）常伴有糖尿病肾病，现在诊断为III期，处于非增殖型视网膜病变（I～III期）的临界，需要排除一下糖尿病肾病，如果有，也应该为早期，故最好检查尿微量白蛋白。

A、B、C、E四项的检查结果无法区别导致肾小球疾病的病因：

A项尿酸化功能试验主要判断有无肾小管酸中毒，

B项尿相差显微镜检用于查看尿中有无细胞及其成分，

C项肌酐清除率只要是主要是用于判断肾功能减退情况，

E项24小时尿蛋白定量是蛋白尿的检测指标，但无法区分导致蛋白尿的原因。

只有D项尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期检测的较为敏感的指标。

第2题，糖尿病出现肾脏损害已是糖尿病较晚期的表现，此时口服降糖药无效，需直接使用胰岛素，糖尿病的慢性并发症中视网膜病变、肾病变、神经病变等均为胰岛素治疗的适应症，故选E项。

胰岛素治疗的适应证：

1型糖尿病；

2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标，糖化血红蛋白仍＞7.0%；

无明显原因体重下降或消瘦；

任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高糖高渗状态等急性并发症；

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；

合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；

外科围手术期；

全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

第3题，糖尿病肾病早期患者降压应用ACEI类和ARB类有利于保护肾脏，减轻蛋白尿，为其独特用途，建议记忆。本题选B项。

糖尿病一节在代谢性疾病中占有重要地位，特别是其诊断标准、急慢性并发症、口服降糖药与胰岛素治疗这几个方面的内容，需要着重复习，并适当记忆相应内容。最后冲刺阶段建议再把这一部分内容好好看一下，避免混淆。

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