每日一题NO51简述肾损伤病因分型

2021-11-18 来源:不详 浏览次数:

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编者按

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术,对于一个体制内的医生来说,还有一个重要的事情,就是应付各种各样的考试。鉴于此,我们学习联盟特开设《每日一题》专栏,题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试,欢迎各位老师积极参与!

泌尿外科医生学习联盟

Q

简述肾损伤病因、分型、手术指征。

A

一、病因

按外伤病因的不同,可分为开放性外伤和闭合性外伤两类。

1)开放性外伤

因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,外伤复杂而严重,常伴有胸、腹部等其他组织器官外伤,有创口与外界相通。

2)闭合性外伤

因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致,一般没有创口与外界相通。

此外,肾本身存在病变时,如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易受损伤,有时极轻微的外伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。

经皮肾穿刺活检、肾造瘘、经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾外伤。体外冲击波碎石术操作时正常能量冲击波一般不会造成严重后果。肾外伤严重程度与冲击次数、频率正相关,较少冲击次数和频率可有效减轻肾外伤。多次、高频的体外冲击波碎石术可引起较为严重的肾脏外伤。经皮肾镜碎石术及肾造瘘常见并发症是肾脏出血,主要包括静脉性肾出血、动脉性肾出血、肾周血肿。

二、病理

肾外伤有多种类型,临床上最多见为闭合性肾外伤,由于外伤的病因和程度不同,有时多种类型的肾外伤同时存在。根据外伤程度可分为:

1)肾挫伤

外伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。外伤涉及肾集合系统可有少量血尿。

2)肾部分裂伤

肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂,则可有明显血尿。

3)肾全层裂伤

肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盏肾盂黏膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血。

4)肾蒂血管外伤

比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂,可引起大出血、体克。由于此类外伤引起肾急剧移位,肾动脉突然被牵拉,致血管内膜断裂,形成血栓,易造成肾功能丧失。

三、手术指征

1)开放性肾外伤

几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查,特别是枪伤或从腹壁进入的锐器伤,需经腹部切口进行手术,包括清创、缝合及引流,并探查腹部脏器有无外伤。

特殊类型:如经皮肾镜穿刺外伤,出血较多时,可改变穿刺部位,或停止手术,或改为其他手术方法。

2)闭合性肾外伤

一旦确定为严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管外伤需尽早进行手术。若肾外伤病人在保守治疗期间发生以下情况,则需施行手术治疗:

①经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有活动性内出血;

②血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低;

③腰、腹部肿块明显增大;

④怀疑有腹腔其他脏器外伤。

答案参考资料:

《外科学(第九版)》

责任编辑:榭小仙

审核校对:王欣

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