生化检验知识点汇集糖代谢及相关

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第一部分糖代谢及相关检验

一、糖代谢简述

1、糖代谢相关基础知识

（1）、糖的无氧酵解：

葡萄糖无氧时分解成乳酸，是体内糖代谢最主要的途径。

三个阶段：引发、裂解、氧化还原阶段

1分子葡萄糖可净生成2分子ATP。

意义：

1）、机体无氧或缺氧时获得能量的有效措施；

2）、应激状态下产生能量，供机体所需；

3）、酵解的中间产物是脂质和氨基酸的合成前体。

（2）、糖的有氧氧化：

葡萄糖：有氧时分解成H2O和CO2，是糖氧化功能的主要方式。

1分子葡萄糖可生成30或32分子ATP。

（有的课本是36或38：原因是将NADH产生的2.5个ATP估算成3个，FADH产生的1.5个ATP估算成2个）。

（3）、糖原的合成途径：

糖原：动物体内糖的主要储存形式。

是葡萄糖通过α-1，4和α-1，6糖苷键相连形成的高分支聚合物。

两种储存形式：

肝糖原：血糖重要来源

肌糖原：供肌肉收缩需要

（4）糖异生：

非糖物质转化为葡萄糖。

肝脏：糖异生主要器官。

意义：

1）、补充血糖，维持其稳定；

2）、防止乳酸中毒；

3）、协助氨基酸代谢；

（5）、磷酸戊糖途径：

胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞中。

意义：维持谷胱甘肽的还原状态。

二、血糖的来源和去路

来源：

1）、糖类消化吸收2）、糖原分解

3）、单糖的转化4）、糖异生

去路：

1）、氧化分解2）、合成糖原

3）、转化为非糖4）、转化为其他糖及衍生物

三、血糖的调节----神经、激素、器官

（一）神经：

交感兴奋---血糖升迷走兴奋---血糖降

（二）、激素：?

升血糖：肾上腺素、胰高血糖素（胰岛α（A）细胞产生）、糖皮质激素、生长激素等。

降血糖：胰岛素（胰岛β（B）细胞产生）

PS：生长素：植物激素，本质是吲哚乙酸等化学物质。

是最早发现促进植物生长的激素，主要参与细胞壁的形成和核酸的代谢。

生长激素：动物激素，本质是肽类激素，为一类蛋白质。

能促进骨骼、内脏、全身生长，促进蛋白质合成，影响脂肪和矿物代谢，对人体生长起关键性作用。

（三）、肝脏调节：（双向调控）

四、高血糖症和糖尿病

（一）、高血糖症

血糖浓度?7.0mmol/L

原因：

1、生理性：高糖饮食1-2h后、运动、紧张等引起交感兴奋和应激状态。

2、病理性：

（1）、各型糖尿病及甲亢、Cushing病（糖皮质激素过高）、肢端肥大症（生长激素过高）、嗜铬细胞瘤（肾上腺素过高）等。

（2）、颅外伤、颅内出血等应激状态。

（3）、高热、呕吐等血浆呈高渗状态。

五、糖尿病及分型??

临床表现：“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重减轻）

分型：1型、2型、特殊类型、妊娠期糖尿病

??1型糖尿病和2型糖尿病区别

1型糖尿病

2型糖尿病

病因

胰岛素或C肽的

绝对缺乏

胰岛素抵抗伴胰岛素

相对不足

酮症酸中毒

易

低于1型

自身免疫损伤

有

无

发病年龄

任何年龄均可发病，

常见于青少年和儿童

常见于40岁以上

中老年肥胖者

胰岛素治疗

敏感

不敏感

起病

较急

缓慢

自身抗体

存在胰岛细胞表面抗体（ICAs）、

胰岛素抗体（IAA）、

胰岛细胞抗体（ICA）、

谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、

酪氨酸磷酸酶抗体等

阴性

糖尿病的诊断标准：?

1、空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L

2、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖（2h-PG）≧11.1mmol/L

3、糖尿病的典型症状（“三多一少”），同时随机血糖浓度≧11.1mmol/L

其中一条出现阳性，需用上述方法中的任意一种进行复查，予以证实，诊断才能成立。

六、糖尿病并发症：

1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高乳糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）、乳酸酸中毒

2、慢性并发症：微血管、大血管病变、神经病变

七、血糖测定

（一）、血浆（清）葡萄糖测定

1、样本：全血、血浆、血清

餐后血糖升高：动脉血糖?毛细血管血糖?静脉血糖

2、测定方法：?

（1）、常规方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）

红色醌类化合物（nmn）的生成量和葡萄糖浓度成正比

（2）、参考方法：己糖激酶（HK）法

NADPH（nm）的生成速率和标本中葡萄糖浓度成正比。

精密度和准确度高于GOD法

3、参考区间：3.89-6.11mmol/L

（二）、尿糖测定

1、正常人尿糖（-），24h尿液中排出来的葡萄糖?0.5g

2、测定方法：

葡萄糖氧化酶试纸法（干化学法）：原理同血糖葡萄糖氧化酶法

4、参考区间：

尿糖试纸半定量法（-）

24h尿糖定量（葡萄糖氧化酶法）：?0.5g/24h

（三）、口服葡萄糖耐量实验（OGTT实验）：??

1、检查前3天停用胰岛素及影响实验的药物，维持正常活动及饮食。

2、采集空腹静脉血：

坐位采集空腹10-16h静脉血2ml

血清标本：有分离胶的真空采血管

血浆标本：草酸钾-氟化钠抗凝剂

（氟化钠：抑制血细胞尤其是白细胞中烯醇化酶的活性，防止糖酵解）

3、口服葡萄糖及标本采集：

成人：75g无水葡萄糖+ml温开水中，5min内饮完（妊娠妇女：常用量g）

儿童：1.75g/kg计算，总量不超75g

从第一口开始计时，每隔30min取血1次，共4次，历时2h（必要时延长至6h），分别测定血糖。同时每隔1h留取尿液1次做尿糖实验。

因此共5个血糖（1个空腹+4个按时采集的血糖）、3个尿糖（1个空腹+2个按时采集的尿糖）结果。

4、结果判定：??

1）、FPG?6.1mmol/L，2hPG?7.8mmol/L，为糖耐量正常（NGT）。

2）、FPG：6.1-7.0mmol/L，2hPG?7.8mmol/L，为空腹血糖受损（IFG）。

3)、FPG?7.0mmol/L，2hPG：7.8-11.1mmol/L，为葡萄糖耐量受损（IGT），临床上称无症状或亚临床症状糖尿病。

4）、FPG≧7.0mmol/L，2hPG≧11.1mmol/L，为糖尿病性糖耐量（DM）

（四）、糖化血红蛋白（GHb）测定：

1、成人血红蛋白（Hb）由：HbA1(97%)、HbA2(2.5%)、HbF(0.5%)

HbA1c(80%)是HbA1的主要组成部分。

2、GHb的浓度可以反映测定前2-3个月内受试者血糖的平均水平。

糖尿病监控达标的“金标准”

3、测定方法：

常规方法:离子交换层析微柱法

参考方法：高效液相色谱法

（五）、糖化血清蛋白（GSP）测定：

反映患者过去1-2周的血糖控制水平。

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