外周血细胞形态学检查发现一例流行性出血热

外周血细胞形态学检查发现

一例流行性出血热

医院

血常规作为常规检查项目之一，它对许多疾病的筛查及诊断具有十分重要的作用，千万不要小瞧了这项最基础的检查项目。近日结合我科新开展的外周血细胞形态学检查，发现一例流行性出血热与大家分享。

案例经过

21日早交接班时，夜班老师交待一细胞形态学，血小板少，镜下未见到聚集，与仪器检验结果相符，留下形态学未报告。结果如下：

初看化验结果仅仅是感觉不对，临床诊断感染性休克，白细胞升高，但CRP（C反应蛋白）不高，血红蛋白异常升高，血小板却异常减低，只是那么一晃，并未太在意，但在外周血形态学发现问题，如图：

怎么这么多衰老退化粒细胞，并可见少量幼稚粒细胞出现，难道是推片问题？所推四张片子并无太大差异。是不是什么特殊的细胞，立即联系李媛媛主任，李主任看过片子就开始调出该患者所有检验结果，发现病人结果均异常，唯独未送检尿液常规，当时李主任就提出疑问，难道是病人少尿或者无尿？当下问题立刻联系临床。确定病人无尿，临床也正发愁，此为刚入院患者，尚未经特殊治疗，但凝血功能异常（见图），病人处于感染性休克。结合患者肾功能异常及临床表现，李主任提出实验室检查考虑出血热，立即联系临床，需要进一步请传染病专家会诊，做汉坦病毒相关检测。

案例分析

患者经外院相关病毒性检测，报告如下：

病原学检测结果得到印证，临床对于检验科给予的及时的诊断方向，表示感谢：

当日该患者医院救治。

出血热简介

流行性出血热（EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS）。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现，我国为重疫区。人群普遍易感，病后能获得持久性免疫，再次感染发病罕见。

实验室检查：

1、白细胞计数在第三日逐渐升高可达15-30×/L，少数重症患者可达50-×/L。初期中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。4-5日后淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞。

2、血红蛋白在发热后期和低血压期因血浆外渗，血液浓缩而明显升高。

3、血小板从第二日开始减少，全病程均匀不同程度降低。

临床表现：潜伏期4-46天，一般为7-14天，以2周多见。典型病例病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

预后：近年来通过早诊断和早治疗，病死率已由10%降为3%-5%。

总结与体会

血常规检查是最基础、最普及的检测项目。当结果异常时结合外周血细胞形态学，重视阅片复检，对于疾病的早发现、早诊断、早治疗起着举足轻重的作用。

检验离不开临床，临床也需要检验，我们只有不断加强沟通交流，深入了解彼此工作需求，才能更好开展临床检验工作，才能更好的为患者服务。

供稿

检验科赵贺红

责任编辑

孙燕

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