ldquo迷路rdquo的牙疼,

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春天到了要说起春天该有的模样除了万物复苏、欣欣向荣干燥、上火、过敏也跑不了不过最近有一类朋友他们却被牙疼折磨着而且这牙疼还“迷了路”

居然跑到糖尿病那去了

新闻1：前一阵武汉56岁的黄先生捂医院口腔科，对医生说：“左上后牙疼痛，吃了点消炎药，但还是疼痛难耐。”经过检查发现黄先生牙龈充血肿胀有脓性分泌物溢出，医生建议黄先生检测血糖，结果空腹血糖数值竟然高达23mmol/L，被确诊为2型糖尿病，而一直肿胀难忍的牙疼也是糖尿病引起的。

新闻2：刘先生从半年前开始出现牙龈肿痛，吃一顿火锅或是烧烤，牙就能疼上好几天。一开始刘先生还以自己上火了，坚持喝了好长时间的菊花茶，可牙疼还是反复发作。无奈之下，刘先生去了口腔门诊检查，医生怀疑他并不是单纯的上火，而是多发性牙周脓肿，建议他去做血糖检查，结果发现空腹血糖明显偏高，经诊断刘先生患上了2型糖尿病。而久治不愈的牙疼，也正是糖尿病引起的。

这两位的牙疼还真的是跑“迷路”了根竟埋在糖尿病上？看到这儿估计不少朋友“瑟瑟发抖”谁敢打包票自己从来没牙疼过？那这“正经”的牙疼和“迷路”的牙疼到底该咋区分？

“迷路”的牙疼竟是糖尿病“另类”信号？

所谓“迷路”的牙疼确实可能是

糖尿病早期的一个临床表现

“迷路”的牙疼一是症状比较重二是容易出现反复的复发三是一个多发性

四是会出现持续性的口臭

第二条新闻里的刘先生出现了多发性牙周脓肿多发性牙周脓肿其实它主要体现在多发性糖尿病大家都知道它是一个累及全身的疾病，从头到脚在口腔中它也可以说是遍及口腔对整个口腔黏膜造成的广泛性损伤细菌侵入也是多发性的平时如果出现明显的“三多一少”症状如：多饮、多尿、多食、体重下降那就更应该注意是不是血糖出了问题因为多饮，就是因为有口干的现象因为糖尿病患者口腔内唾液当中的葡萄糖浓度是增加的也就是所谓的嘴甜所以出现细菌滋生不容易痊愈而且会导致逐渐加重的趋势血糖如果不能完全得到控制牙周病、龋齿也会越来越重所谓的重是指口腔内的炎症红肿热痛局部的表现和疼痛会加重如果不控制的话甚至会出现颌面部间隙广泛的感染诱发糖尿病酮症酸中毒，危及生命是急性并发症当中最重的一个表现如果要是一般牙科问题的话可能就是在一个点或两个点

拔牙后流血不止，也可能是患上了糖尿病？

是的大量出血跟糖尿病血管内皮损伤有关损伤之后出血不容易止住

如果血糖得不到控制的话

炎症也不容易得到控制

尤其在自己都不知道自己有糖尿病的情况下

经常会出现症状略有好转之后

又加重的情况

嘴里经常有烂苹果味

其实是由于口腔内细菌分解之后

一些代谢产物的味道

第二是血糖升高之后它产生了酮体

酮体其中有一种叫丙酮

丙酮通过肺脏可以排出体外

那么就会出现很明显的丙酮的气味

这说明血糖指标

已经达到非常不好的程度了

有人可能会问

为啥糖尿病的表现会反应在口腔里？

糖血病其实是血中的葡萄糖升高了而唾液中葡萄糖含量也会升高糖含量升高之后就会促进口腔内细菌的滋生牙疼是口腔内疾病的一个症状它包括牙周炎、牙周脓肿、龋齿等等都可以体现为牙疼如果说口腔反应的症状很严重很可能是因为血糖控制得不好这个时候一定要检测血糖还要查糖化血红蛋白

牙周炎也能导致糖尿病？

牙周炎和糖尿病还真是一对“难兄难弟”您以为糖尿病一定是因牙周病一定是果？还真未必，有时候事实刚好相反因为口腔内会产生一定的炎症因子

这些炎症因子会一定程度影响胰岛素的受体

使人体产生的胰岛素不能发挥应有的作用

一定程度上导致了糖尿病的产生

从这个角度上来看牙周炎、牙周疾病可以是二型糖尿病的一个发病因素为防糖尿病咱就得控制牙周炎不往中重度发展所以平时要多注意口腔卫生您要是有慢性牙龈炎就更应该注意多对自己的空腹血糖和餐后血糖进行筛查如果父母都有糖尿病史危险程度会更大因为2型糖尿病遗传因素占比很大另外肥胖、饮食、运动、口腔疾病这些都会诱发2型糖尿病的出医院进行牙齿检查而且定期进行洗牙也很重要洗牙可以清除牙石等局部刺激因素也可以及时发现早期出现的牙周病变

你来问，专家答

1、我每次如果耽误吃饭就会出现心慌、手抖的表现，但是检测血糖是正常的，这是咋回事呢？

答：这有可能是2型糖尿病早期的一个表现，也就是我们平常所说的糖尿病前期，它存在一个胰岛素抵抗。那么胰岛素分泌的高峰延迟，它可能是延迟到了你没有进食下一餐的餐前，这时候你就会出现低血糖的反应。因此糖尿病早期患者会有“爱饿”的表现。

2、吃了海鲜或者是喝酒后，手指关节就会肿，但是查过尿酸并不高，不是痛风，这是咋回事？

答：痛风急性期的时候，一部分患者尿酸不会出现升高的情况。如果有典型的临床表现，比如说出现关节红肿、热痛，那么它也可以是痛风急性发作的一个现象，在缓解期的时候血中的尿酸仍然是高的。

3、我骨头特别容易响，每天都响，脊椎骨使劲转也会“咔咔咔”连响好几声，在床上躺着腿使劲蹬一下也会“咔”一声，做俯卧撑小臂关节也是很容易响，我是不是骨质疏松？

答：这种情况首先要考虑一下患者的年龄，其次要考虑有没有其他基础疾病，骨质疏松诊断的金标准是做骨密度的检查，因此可以在体检的时候加入骨密度这项检查，来判断一下是不是有骨量减少，或者是骨质疏松。

4、我尿酸，请问能喝红茶吗？

答：尿酸确实是偏高，男性尿酸的正常范围是以下，女性是以下，如果出现尿酸升高现象建议大量饮水，进食碱性食品。红茶其实它对于尿酸的刺激现在还没有定论，建议可以多饮淡茶，这样能起到多饮水的目的，降低尿酸。

5、我姥爷咳嗽半年多了，吃了很多药也不见好，之前检查发现甲状腺多发性结节3类，咳嗽跟甲状腺有关系吗？他的甲状腺结节危险吗？

答：如果甲状腺结节不是很大的话，对于喉部的刺激是很小的。3级甲状腺结节通常是良性的，而如果是4级或者是4a级以上的甲状腺结节，是需要进行细针穿刺的，4b级以上可以选择手术治疗，或者定期复查甲状腺超声就可以了。

王晓黎

中国医大一院内分泌科教授，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会内分泌学会第十一届委员会罕见病学组委员，辽宁省医学会骨质疏松与骨盐代谢疾病学分会第三届委员会青年委员会副主任委员，辽宁省糖尿病分会青年委员，辽宁省免疫学内分泌免疫分会委员。研究方向：血脂异常症、遗传性内分泌代谢疾病等。

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